肠外肠内营养临床技术操作规范.pdf

《肠外肠内营养临床技术操作规范.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肠外肠内营养临床技术操作规范第二炮兵总医院营养科编制编制说明本规范根据中华医学会编著的《临床技术操作规范-肠外肠内营养学分册（2008版）》、中国医师协会编著的《临床技术操作规范-临床营养科分册（2010版）》编制，对于规范肠外肠内营养的技术操作，提高医疗质量具有参考和指导意义，适合临床医师、护士、临床药师及临床营养师使用。目录第1章肠外肠内营养支持的适应症与禁忌症1一、基本原则1二、肠内营养支持1三、肠外营养支持1第2章肠外肠内营养制剂选择3第一节肠内营养制剂3一、整蛋白型肠内营养制剂3二、氨基酸（短肽）肠内营养制剂3三、疾病适用型肠内营养制剂4第

2、二节肠外营养制剂4一、脂肪乳剂4二、氨基酸6三、维生素、微量元素制剂7四、磷制剂8五、电解质制剂8六、多腔袋全合一肠外营养制剂9第3章肠外肠内营养输注途径10第一节肠内营养输注途径10一、肠内营养输注泵10二、胃肠道置管11三、输注途径11第二节肠外营养输注途径15一、静脉输注入路15二、静脉输注设备21附1静脉治疗护理感染控制与操作防护22附2中心静脉穿刺点敷料更换程序24附3PICC再通技术25第4章肠外肠内营养液的配置与保存27第一节肠内营养液的配置与保存27一、肠内营养液的配置27二、肠内营养液的保存27第二节肠外营养液的配置与保存28一、肠

3、外营养液的配置28二、肠外营养液的保存29三、肠外营养液的标准化处方与标签29第5章肠外营养液的稳定性31第一节肠外营养液组分的稳定性31一、脂肪乳剂的稳定性31二、钙和磷的稳定性31三、维生素的稳定性32四、微量元素的稳定性32第二节肠外营养和药物配伍32一、导致配伍问题发生的原因32二、配伍禁忌发生的环节32三、常见配伍禁忌反应33四、配伍禁忌的预防33五、肠外营养液与药物的混合33第6章肠外肠内营养支持的应用35第一节肠内营养支持的应用35一、适应证与禁忌证35二、支持途径35三、输注方式36四、肠内营养液的选择与应用37第二节肠外营养支持的应

4、用38一、适应证与禁忌证38二、输注途径38三、输注方式38四、肠外营养液的组成及每日需要量38五、肠外营养的停用指标39第7章肠外肠内营养支持的临床观察与实验室监测40一、临床观察40二、实验室监测412第1章肠外肠内营养支持的适应证与禁忌证[背景]一、基本原则已经存在营养不足或营养风险的患者，应开始营养支持。营养状况良好的成人患者，能够耐受短期（通常为5~7d）摄人不足，而不产生严重后果。这一类患者只需要保证充分的水、电解质摄入，并提供适量的葡萄糖即可。如果预计患者无法正常进食的时间较长(>7d)，应给予肠内、肠外营养支持。二、肠内营养支持（一）

5、适应证如果患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食，须考虑经各种途径给予肠内营养。如果胃肠道功能部分受损，可给予特殊的肠内营养制剂（如氨基酸、短肽类配方），克服胃肠道不耐受性。肠内营养主要适应证包括以下几种情况。1．吞咽和咀嚼困难。2．意识障碍或昏迷。3．消化道瘘。4．短肠综合征。5．炎性肠道疾病。6．急性胰腺炎。7．慢性消耗性疾病。8．纠正和预防手术前后营养不良。9．其他特殊疾病。（二）禁忌证1．由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍。2．完全性肠梗阻。3．无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘。4．各种肠内营养入径（鼻—胃一肠、胃一空肠造

6、口等）的特殊禁忌，参见第3章。5．存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的终末期患者。三、肠外营养支持（一）适应证1．重度营养风险或蛋白质一能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内(10～14d)无法恢复正常进食者。12．胃肠道功能障碍。3．肠梗阻、消化道瘘、短肠综合征。4．重症活动期炎性肠病，无法耐受肠内营养支持。5．重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。6．重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。7．放射性肠炎。（二）禁忌证1．严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。2．休克、器官功能衰竭终末期。2第2章肠外肠内营养制

7、剂选择[背景]第一节肠内营养制剂肠内营养制剂不同于通常的经口摄人食品，前者易消化吸收或不须消化即能吸收。目前将肠内营养制剂分为三大类：整蛋白型、氨基酸（短肽）型、疾病适用型。一、整蛋白型肠内营养制剂整蛋白型肠内营养制剂也称为“大分子聚合物制剂”，系指以完整型蛋白质、三酰甘油和糖类多聚体等宏量营养素为基础组成的配方，其特征见表2-1。1．特点(l)营养均衡、完整，可作为唯一的营养来源。(2)配方中的蛋白质系从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等分离而来。(3)口感较好，渗透压较低。2．适应证消化吸收功能正常或接近正常。3．禁忌证肠内营养禁忌证。二、氨基酸（短肽）

8、型肠内营养制剂氨基酸（短肽）型肠内营养制剂是以蛋白质经预消化后形成的短肽或氨基酸作为氮源，以部分水解的淀粉（