十二指肠镜下乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的手术治疗.pdf

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1、第23卷第8期中国普通外科杂志Vo1．23No．82014年8月ChineseJournalofGeneralSurgeryAug．2014doi：10．7659~．issn．1005-6947．2014．08．026·临床报道·http：／／www．zpwz．net／CN／abstract／abstract4001．shtml十二指肠镜下乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的手术治疗周宗庆，傅志红，雷慧菁(浙江省龙游县人民医院外一科，浙江龙游324400)摘要目的：探讨十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)后胆总管结石复发的手术方式。方法：回顾性分析2007年一20l3年共收治的EST术后胆

2、总管结石复发25例患者临床资料，所有患者均采取了手术治疗，其中行肝叶切除+胆肠吻合术1例，肝叶切除+胆总管切开取石2例，胆肠吻合术12例，胆总管切开取石6例，胆总管与十二指肠侧侧吻合术2例，再行EST2例。结果：全组无死亡，并发症发生率为20．O％，残余结石发生率为16．0％，治愈好转率达100％。结论：胆肠吻合术是处理EST术后胆总管结石复发的最佳选择。【中国普通外科杂志，2014，23(8)：1136—1138】关键词胆总管结石／外科学；乳头括约肌切开术；胆肠吻合术中图分类号：R657．4随着医疗技术的不断发展和医疗器械的改肝内胆管结石；25例胆总管均扩张(≥1．0cm)；进，十二指肠

3、镜下乳头括约肌切开术(endoscopic18例胆总管结石直径>1．0cm。天冬氨酸转氨酶sphincterotomy，EST)作为治疗胆总管结石的重(AST)升高至45～108UtL，平均75U／L。18例总胆要手段，越来越广泛地应用于临床。因其永久性破红素(TBIL)升高至35—111Ixmol／L，平均69pmol／L。坏乳头括约肌功能，且胆总管结石复发率相对较高1．3手术史等问题也引起了临床医师更多的关注[1-2]0我院于全组中15例有1次EST手术史，8例有2次，2007—2013年共收治了EST术后复发的胆总管结2例有3次EST手术史。14例曾有1次的胆总管石25例，均采取了手

4、术治疗，现报告如下。切开手术史，7例曾有2次胆总管切开手术史，4例有3次胆总管切开手术史。其中3例合并有肝1临床资料叶部分切除史。1．4治疗方法1．1一般资料全组25例均行手术治疗，行左肝外侧叶切除本组25例，男11例，女14例；年龄37～80岁，+胆肠Roux．en．Y吻合术1例；左肝外侧叶切除+平均52．7岁。25例均有不同程度的反复发作上腹胆总管切开取石+T管引流术2例；胆总管离断，部疼痛、恶心等消化不良症状；6例人院时有畏寒、近端胆管空肠Roux．en．Y吻合术12例；胆总管切发热，达38—39℃。全组合并有高血压9例，冠开取石+T管引流术6例；胆总管与十二指肠侧侧心病4例，糖尿病

5、2例。吻合术2例；再次行EST+取石术2例。1．2术前检查全组25例术前均行彩超和MRCP明确诊2结果断，8例单纯胆总管结石，17例胆总管结石合并2．1手术情况全组25例经开腹手术23例，13例行胆肠收稿日期：2014—03—13；修订日期：2014—07—04。内引流术；7例行胆总管切开取石+T管引流术；作者简介：周宗庆，浙江省龙游县人民医院主任医师，2例因有3次以上的胆道手术史，腹腔粘连严重。主要从事肝胆外科方面的研究。通信作者：周宗庆，Email：297173944@qq．tom胆总管分离困难，出血较多，行胆总管与十二指肠@版权归中国普通铃科杂志所有1136htt~：／／www．7X

6、~W7n甜第8期周宗庆，等：十二指肠镜下乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的手术治疗1137侧侧吻合。开腹手术中有2例因伴左肝外侧叶萎时也证实行EST术后的患者胆总管下段十分通畅，缩、结石成团，故同时行左肝外侧叶切除。手术时可轻松通过8以上的胆道探子，行胆道镜检查时间为1．5-3．5h；14例因术中出血较多，术中输血通过4．9mm的胆道镜也十分顺畅。而且胆总管均400800mL；术中未发生严重并发症。2例再次行有不同程度的扩张，没有局部狭窄现象。但是，EST取石成功。近些年来的临床发现，行EST取石的患者，其胆2．2术后并发症总管结石复发率并不比胆总管切开取石者低，有文全组发生各种发症共5例

7、，其中肺部感染2例，献I5]报道行EST取石的病例的胆总管结石复发率胆瘘1例，膈下感染1例，切口感染1例，发生率相对更高，可达24％。由此可见，EST只能是作为20．O％。全组无死亡。为处理胆总管结石的一种取石方式，其并不能从根2．3术后残留结石本上解决胆总管结石复发的问题。术后均行T管造影或B超证实有无结石残国内刘永峰等提出了Oddi括约肌既是一种留。全组共有4例发现术后残留结石，占16．0％，可变的阻力装置调节胆流由