手术治疗管理与持续改进督查表.doc

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1、手术治疗管理与持续改进督查表被检科室：检查者签名：检查时间：年月日1、手术医师授权等级与手术等级相符：符合□不符合□手术医师：手术等级：Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□授权级别Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□部分：□手术医师知晓率100%(每科按职称抽查3-4人)。合格人数人,合格率%。被抽查人姓名:12342、术前完成病情综合评估:a三、四级手术的术前讨论。有□无□b手术风险评估。有□无□c术前准备完成情况。完成□未完成□d术前讨论记录按时完成。完成□未完成□3、为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。有□无□4、手术治疗计划包

2、括术前诊断、拟行手术名称、可能出现的问题与对策等。有□无□5、手术前谈话由手术医师进行，并在手术前完成知情告知同意书签署。有□无□6、知情告知同意书必须包含以下内容：a手术指征b手术风险与利弊c高值耗材使用签字d可能的并发症e替代方案。有□无□7、根据术中冰冻病理诊断结果需调整手术方式的，术前签署知情同意书。有□无□8、术中考虑需要输血的患者，术前应签署输血知情同意书。有□无□9、科室严格按照本专业的重大手术目录，在进行重大手术前有报告审批。有□无□10、急诊手术绿色通道通畅。有□无□11、手术前

3、预防性抗菌药物应用符合规范。符合□不符合□原因:12、手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录并签名。有□无□13、术前小结、术后首次病程记录按时完成。有□无□14、肿瘤的切除组织均应送病理检查。有□无□15、术后患者管理：a手术医嘱必须由手术医师或由管床医师开具。有□无□b手术后患者的生命指标监测结果病历中有记录。有□无□c有术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放疗方案。有□无□16、对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。有□无□

4、17、（A）有重大手术并发症的案例分析报告有□无□18、科室质量与安全管理小组有定期自查、评估、分析，有整改措施。有□无□19、科室对非计划再手术有按制度上报审批。有□无□检查中存在的主要问题：改进措施：效果评估：科室主任签字：医务部签字：