内镜室诊疗技术操作规范医院感染管理绩效考核标准.doc

《内镜室诊疗技术操作规范医院感染管理绩效考核标准.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、内镜室诊疗技术操作规范医院感染管理绩效考核标准项目院感控制措施评价标准内容落实制度1、建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理、职业安全防护、培训等管理制度和突发事件的应急预案并落实。2、每月进行科内自查；每季度组织至少一次感染管理会议。培训1.科室应每月组织人员学习医院感染预防与控制的相关知识，重点掌握内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识和技能；2.内镜构造及保养知识；3.清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法；4.标准预防及职业安全防护原则和方法；并有学习笔记；积极参加医院定期举办的

2、医院感染相关法律法规、本院规章制度的培训。清洗消毒基本要求1.相对固定的专人从事内镜清洗消毒工作，其数量与本单位的工作量相匹配。2.指定专人负责质量监测工作。3.内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进行。4.清洗消毒流程做到由污到洁，应将操作规程以文字或图片方式在清洗消毒室适当的位置张贴。5.清洗消毒室保证通风良好。6.不同部位内镜的诊疗工作分室进行。7.不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的清洗槽、内镜自动清洗消毒机应分开设置和使用。8.工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。9.内镜及清洗、消毒设施、设备

3、达到规范要求。10.内镜清洗消毒室的耗材应符合规范要求。11.内镜及附件储存柜内表面应光滑、无缝隙，便于清洁和消毒，应通风良好，保持干燥。12.内镜与附件储存柜应每周清洁消毒1次，遇污染时应随时清洁消毒。13.内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间使用计时器。清洗消毒灭菌监测1.内镜清洗消毒工作要遵守《WS507—2016软式内镜清洗消毒技术规范》中清洗消毒操作规程。2.所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。3.内镜使用后应测漏（有条件每次清洗前，无条件至少每天1次）。4.使用的消毒剂、清洗剂作用时间

4、应遵循产品说明书。5.消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗。6.注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。7.内镜储存于清洁、干燥的环境中。8.每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗，干燥后方可用于患者诊疗。9.每日清洗消毒工作结束，对清洗槽、漂洗槽等彻底刷洗，并采用含氯消毒剂、过氧乙酸或其他符合国家相关规定的消毒剂进行消毒。10.每次更换消毒剂时彻底刷洗消毒槽。11.每日诊疗及清洗消毒工作结束后，应对内镜诊疗室的环境进行清洁和消毒处理。12.内镜清洗质量监测：采用目测方法对每件内镜

5、及其附件进行检查，表面清洁无污渍。13.重复使用的消毒剂配制后测定一次浓度，每次使用前进行浓度监测并记录结果。14.消毒剂染菌量每季度监测1次并记录结果。15.消毒内镜每季度进行生物学监测，合格标准为菌落数≤20CFU/件，并记录结果。16.每季度对医务人员手消毒效果进行监测并记录结果。17.每季度对诊疗室、清洗消毒室的环境消毒效果进行监测并记录结果。18.消毒剂浓度监测记录的保存期≥6个月，其他监测资料保存期≥3年。19.应记录每条内镜的使用及清洗消毒情况，包括：诊疗日期、患者标识与内镜编号（均应具唯一性）、清洗

6、消毒的起止时间以及操作人员姓名等.