内镜室医院感染管理质量评价标准

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5、管理质量评价标准，定期自查，并有相应检查、整改记录。3、监控人员对本科室医务人员进行医院感染知识学习、培训，每季一次，有培训记录。4、内镜洗消人员上岗前须参加岗前培训，考核合格后方可上岗。并应取得相关部门颁发的岗位资格证书1项不符合要求扣1分环境管理（20分）1、布局合理，诊疗室与洗消室分开，并保持室内清洁，洗消室通风良好。2、配备流动水洗手设施，速干手消毒剂和洗手皂液。3、不同部位的清洗、消毒设施应分开，标识明确。3、储镜柜符合要求，内部清洁，每周消毒一次。消毒后的内镜应干燥储存于专用洁净储镜柜内。4、诊疗台及其配套设施、设

6、备、仪器表面应每天擦拭，保持洁净无尘，每周一次彻底清洁消毒处理。5、每天用紫外线灯管对室内空气进行消毒一次，有记录。1项不符合要求扣1分标准预防（10分）1、备有防水服或防水围裙、口罩、手套、帽子等防护用品。2、清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品（穿工作服、戴帽子、口罩、手套、防水围裙等）。3、对每一位病人诊疗操作前后应严格洗手或手消毒，操作时需穿隔离衣、戴手套、脱手套后应洗手。每发现1人次违规操作扣1分清洗消毒灭菌（35分）1、不同部位内镜的诊疗工作应分时间段进行。2、严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》对内镜及附

7、件进行清洗、消毒或灭菌。3、内镜清洗消毒登记项目齐全（就诊患者姓名、使用内镜编号、清洗、消毒时间及操作人员姓名等）内容详实。4、内镜及附件立即清洗、消毒。用流动水清洗，消毒槽必须加盖。5、内镜清洗、消毒操作流程符合要求：应严格按水洗、酶洗、清洗（刷洗、高压水枪彻底冲洗）消毒、冲洗的程序进行处理。各镜消毒时间符合要求：胃镜、肠镜用戊二醛浸泡≥10分钟；支气管镜浸泡≥20分钟,；其他特殊感染患者使用后的内镜≥45分钟；当日不继续使用的内镜浸泡≥30分钟.6、无菌物品应在有效期内使用，一次性医疗器械、卫生用品不得重复使用。7、弯盘、

8、咬嘴等器具一人一用一消毒（活检钳达到灭菌水平）。8、每日工作结束后，必须对吸引瓶、管、清洗槽（池）进行清洗消毒。1项不符合要求扣1分卫生学监测（15分）1、消毒剂监测：使用中的消毒剂每日监测有效浓度，记录监测结果并保存。应每月进行一次生物学检测，并做好记录。2、消毒后的内镜应