手术室诊疗技术操作规范医院感染管理绩效考核标准.doc

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1、手术室诊疗技术操作规范医院感染管理绩效考核标准组织管理医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点制定院感相关制度；并组织实施，每月进行科内自查；每季度组织至少一次感染管理会议；内容包括本科室对医院感染管理现状分析、对存在的问题及改进措施；对检查中发现的问题及时整改。重点部位重点环节医院感染预防控制低温等离子灭菌管理：1.低温灭菌器新安装、移位、大修、灭菌失败、包装材料或被灭菌物品改变，应对灭菌效果进行重新评价，包括采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测（重复三次）监测合格

2、后，灭菌器方可使用。2.物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、等离子体电源输出功率和灭菌时间等灭菌参数。灭菌参数应符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。3.可对过氧化氢浓度进行监测。4.化学监测法：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置应放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。5.生物监测法：每天使用时应至少进行一次灭菌循环的生物监测6.应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录；应记录灭菌器每次运行情况，包括灭

3、菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号、及灭菌质量的监测结果等，并存档。手术部位感染预防：术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发；有效控制糖尿病患者的血糖水平，术后第1天和第2天6AM血糖应≤11.1mmol/L；术中保持患者体温正常□，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。职业防护临床诊疗要严格遵循无菌操作规范；无菌操作时衣帽整洁；戴口罩，

4、需遮住口鼻；戴帽子遮住头发；必要时戴手套、面罩、或穿放射防护衣；医务人员知晓并能正确使用防护用品，放射性防护要到位。医务人员发生职业暴露应立即按照《医务人员职业暴露处理流程》处理并及时上报预防保健科。手卫生医务人员应掌握手卫生知识，正确的手卫生方法；洗手池清洁无污迹；对医务人员手卫生进行定期进行自查，外科手消毒规范操作，有改进措施，能体现持续质量改进，有监督、反馈与持续改进的记录；操作前后洗手;脱手套后洗手;速干手消毒液正确使用。消毒隔离管理消毒产品质量合格；贮存方式正确；消毒剂的浓度合格，现用现配；紫外线灯管每周擦

5、拭；手术缝线不应重复灭菌使用。耐热、耐湿的器械宜首选压力蒸汽灭菌；体温表、氧气面罩、麻醉面罩、湿化瓶、吸引器应采用高、中水平消毒或一次性使用。呼吸机、麻醉机的螺纹管宜使用一次性用品。血压计袖带、听诊器等保持清洁，遇有污染时应先清洗后采用中、低效的消毒剂进行消毒。接送患者的床单、被套、枕套等，一人一用一更换；床上铺单应为一次性用品。使用前查看医疗器械的清洗、器械包的大小、包装、标识、包内器械的清洗状况、包内卡是否符合要求。环境物表环境清洁无肉眼可见污渍；空气消毒；湿式清扫；遇污染时立即消毒；高频接触表面（即手经常接触）

6、每日清洁消毒，随时保持环境清洁、干燥、无异味。物表湿式清洁消毒，擦拭有序、无遗漏□，每天2次，一床一巾；用后消毒。清洁用具分区使用，不同清洁单元之间予以更换，使用后统一清洁消毒，干燥备用□。拖布、抹布、床刷套用后先用清洁剂清洗，再消毒，然后晾干备用。遇有血渍污染时可用2000mg/L含氯消毒剂消毒处理；医疗废物医疗废物定点存放□；分类清楚，不混装□；医疗废物交接登记及时，填写规范□；损伤性废物应放置于锐器盒中□；当收集医疗废物达容器的3/4时及时封口。