气管插管全身麻醉术后患者肺部感染现状.pdf

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1、1910WestChinaMedicalJourna1．Vo1．27。No．12Dec．2012华西医学2012，27(12)综述气管插管全身麻醉术后患者肺部感染现状张慧1，黄煜z，宗志勇1尹维佳·，蒲丹一，刘明【摘要】对采用气管插管进行全身麻醉(全麻)术后发生肺部感染的文献进行回顾，从术前、术中、术后3个方面分析其危险因素，总结预防控制措施。分析显示，高龄、长期吸烟史、麻醉时间与导管留置时间、术前呼吸道护理、术后镇痛及无菌操作技术等均可影响全麻术后肺部感染的发生率，需对上述危险因素进行针对性处理，如术前戒烟、缩短麻醉时间、术前雾化吸人、插管

2、过程严格无菌操作等，均可有效地预防肺部感染。【关键词】气管插管；全身麻醉；肺部感染【文献标识码】A采用气管插管进行全身麻醉(全麻)是目前我国围术期更容易产生肺微小血栓，可能也是肺部高感染外科手术使用最为广泛的麻醉方式，也是引起肺部感发生率的原因之一。王华庆等[6]发现在其随机抽取的染的重要因素【”。通过气管插管进行全麻使得呼吸道71例全麻后发生下呼吸道感染患者中，>60岁老年开放，作为阻挡细菌第一道防线的鼻腔和口咽部便失患者占43．7％，其发病率远高于其他年龄段患者。黄去了湿化、加温及防御的作用，而气管导管的使用妨晓霞等【，】研究也发现各年龄

3、段中>60岁患者发生下碍了会厌关闭使得上呼吸道屏障功能减弱，同时导管呼吸道感染的概率最大，为44．85％。经过口腔后一定程度上受到污染，细菌随口咽分泌物1．1．2吸烟史吸烟增加气道激惹性和分泌物，降低经声门进入下呼吸道，加之插管操作较易损伤呼吸道黏膜纤毛运动，或加重慢性阻塞性肺疾病，降低免疫黏膜、影响纤毛活动等因素，促使细菌在肺部生长繁功能；同时启动炎症反应和间接使体内一氧化氮生成殖，且痰液的有效排出困难，从而增加了肺部感染的增加而引发肺纤维化。长期吸烟患者，术前多有肺功能机会。有研究指出气管插管全麻导致的肺部感染占全减弱、肺顺应性下降、肺排

4、除分泌物的能力下降，极易麻插管术后医院感染2．6％～2．9％【z-。孙骏等[3]发现造成术后支气管分泌物潴留，诱发肺部感染。Agosfini全麻气管插管者的肺部感染明显高于非全麻者，吴励等[81使用MGS评分标准来衡量全麻开胸术后肺部并文等[4]亦发现气管插管的患者发生下呼吸道感染是发症，该评分标准共计8条，其中6条提示肺部感染，未进行气管插管患者的2．9倍。因此，对气管插管全包括发热>38~C、脓痰、临床诊断肺炎、白细胞计数>麻术后发生肺部感染的危险因素及相应预防控制措施11．2x10礼、x线片提示肺不张或浸润性改变、痰培养阳方面的研究现状

5、进行综述具有重要意义。性等，该研究也指出：人体质量指数>30kg／m2，美国麻醉医师协会(ASA)评分>3分，慢性阻塞性肺疾病1气管插管全麻术后肺部感染相关危险因素以及有吸烟史的手术患者发生术后肺部并发症的概率1．1一般危险因素明显提高，而术前戒烟2个月以上其发生率有所下降。1．1．1年龄老年患者呼吸系统往往有不同程度退行1．1．3手术部位对于胸部手术，朱华东等【】回顾性性改变，加之手术打击、免疫功能下降、易感性高[51，分析了128例气管插管全麻后发生下呼吸道感染的故容易发生肺部感染。而高龄患者术前常合并有慢性手术患者发现，胸部手术发生术后

6、肺部感染的比例最支气管炎及肺气肿、糖尿病、肝硬化等疾病，全身或大，其次是腹部手术、颅脑手术。由于血液在肺内的局部免疫力低下，肺功能减弱，抗感染能力下降，且分布受重力、肺容量以及局部肺血管阻力的调节，因【作者单位】四川大学华西医院(成都，610041)1医教部感染管理科，此侧卧位时通气侧肺接受了心排出量大部分血液。开2麻醉科，3骨科胸手术因肌松药物作用和贲门括约肌的松弛，使胃【作者简介】张慧(1984一)，女，四川乐山人，护师，本科，E．mail：内容物反流至口咽部，细菌随口咽分泌物由导管周huli1ban@163．COrn围经声门下进入下呼吸

7、道；拔管时消化道细菌带人【通讯作者】刘明，E—mail：liuming15@qq．corn【网络出版时间】2012—12—1417：33气道【。因此开胸手术时间越长，肺部越受挤压，越【网络出版地址】http：／／www．cnki．net／kems／detail／51．1356．R．20121214易导致通气不足、通气血流比例失调、肺不张甚至肺】733．018html华西医学2012，27(12)WestChinaMedicalJouma1．Vo1．27．No．12Dec．2012水肿的发生，最终导致患者的呼吸功能及排痰能力减麻手术患者呼吸道感

8、染的重要因素。实践中常对喉镜弱，肺部感染发生率增加。而腹部手术尤其是上腹部及非直接接触患者的物品，如螺纹管、气囊等消毒不手术，术中可能将膈肌上抬，致下肺不张，术后由