靶控输注技术在肥胖人群中的应用进展.pdf

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1、靶控输注技术在肥胖人群中的应用进展何娟。一，王琛(1．苏州大学附属第二医院麻醉科，江苏苏州215004；2．成都市第三人民医院麻醉科，成都610031)摘要：目的介绍靶控输注(targetcontrolledinfusion，TCI)技术在肥胖人群中的应用。方法查阅近年来相关文献，分析目前的靶控输注系统在肥胖人群中应用的安全性和可行性。结果与结论目前的靶控输注系统不适用于肥胖人群，开发出包含最能体现肥胖人群药动学特点的靶控输注系统才能保证靶控输注技术在肥胖人群中更加安全和有效的应用。生理药动学(physiology—basedp

2、harmacokinetic，PBPK)模型的研究或许可解决这一问题。关键词：靶控输注，麻醉；静脉；肥胖症；药物疗法；计算机辅助；药物代谢动力学；评价研究doi：10．11669／cpj．2014．14．002中图分类号：R969文献标志码：A文章编号：1001—2494(2014)14—1185—05ApplicationofTarget-controlledInfusionTechniqueintheObeseHEJuan，，WANGChen(1．DepnrtmentofAneses02。目，TheSecondAfrillⅡ

3、tedHospitⅡlofSooch。Univerity，Suzho215004，China；2．DepartmentofAnesthesiology，TheThirdPeopleSHospitalofChengdu，Chengdu610031，China)ABSTRACT：OBJECTIVETointroducetheapplicationoftargetcontrolledinfusion(TCI)techniqueinobesepopulation．METH-ODSBaseontheliteraturesresearche

4、d，wediscussthefeasibilityandsafetyofcurrentTCIsystemsinobesepopulation．RESULTSANDCONCLUSIONCurrentTCIsystemsarenotappropriateforobesepopulation．Developingpharmacokineticmodelswhichcandescribepharmacokineticpropertiesinobesepopulationandothervariouspopulationscanreali

5、zeTCItechniqueinobesepopulation．Andstudiesinphysiology—basedpharmacokinetie(PBPK)modelsmaybeapossiblesolution．KEYWORDS：target—controlledinfusion，anesthesia；intravenous；obesity；drugtherapy；computer—assisted；pharmacokinetics；e—valuation由于社会、经济、人们饮食及活动模式的变化，世界范围没有显著差别。肥

6、胖患者脂肪组织及瘦体重(1eanbody内的肥胖人群不断增加。根据WHO定义肥胖是指体重指数mass，LBM)都较相同性别，身高和年龄的正常人群增加。但(bodymassindex，BMI)≥3Okg·m⋯。肥胖的生理病理是LBM的增加只占多余体重的20％～40％，脂肪组织增加变化可对大部分麻醉药物的药动学和药效学产生影响。麻的比例要高于LBMJ。脂肪组织的血流量只占心输出量的醉药物大多是治疗窗很窄的药物，如果麻醉医师在肥胖人群5％，而内脏和瘦组织的血流量则分别为心输出量的73％和中用药同在正常人群中一样根据实际体重来用药很可能

7、会22％，在肥胖人群中脂肪组织的血流量进一步下降。这就是导致用药过量，从而导致严重的副反应。肥胖人群的用药给说肥胖患者单位体重的含水量要低于相同年龄，性别和身高麻醉医师提出了挑战。TCI系统是药动学研究与计算机技术的正常体重患者。这些改变可显著影响麻醉药物的分布容结合的产物。TCI系统以指定的靶浓度持续输注，同手动输积(volumeofdistribution，Vd)，而是决定药物负荷剂量的注技术相比更能准确地调节静脉药物血浆浓度并维持其稳重要参数。另外肥胖病人绝对循环容量及心输出量的增加定性。但是目前临床应用的TCI系统内嵌的

8、模型大多是也可影响麻醉药物的药动学特性。。在正常人群中建立起来的。目前特定的药动学模型只能反肥胖导致的肝、肾功能改变可影响麻醉药物的代谢和清映药物在特定人群中的药物浓度．时间关系过程，因此笔者除J，从而影响药物的清除率(clearance，CL)。而是计拟讨论现