靶控输注--tci

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1、靶控输注--TCI(Target-ControlledInfusion)上海市第一人民医院麻醉科李士通靶的选择药品给药量给药速度血药浓度作用部位浓度效应控制点1.药品2.给药量和用药途径3.给药速度:药量/时间控制方法单次静注分次静注：负荷量+追加量持续静注：负荷量+持续量时间影响给药方法对血药浓度的影响稳定血药浓度的获得异丙酚临床用药诱导1-2.5mg/kg维持（加吗啡或N2O）50-150g/kg/min镇静25-75g/kg/min血药浓度给药速度/血容量稀释×血浆蛋白结合/

2、外周组织分布/代谢和排泄异丙酚药代学模型作用部位药物浓度游离血药浓度×血流×扩散性能Ke0检测可能和计算异丙酚药代学模型药物的血浆浓度和效应室浓度的时间差术中刺激强度异丙酚血药浓度和效应部位浓度以效应室浓度为靶控目标的血浆浓度效应控制受体部位浓度×受体数量×受体敏感性效应评判－－直接性：肌松简单性：血压麻醉效果？镇痛、镇静、肌松、应激异丙酚药代学快分布1－8min慢分布30－70min消除半衰期4－23.5hr分布容积20－40L清除率1.5－2.2L/min异丙酚药代学首剂半衰期1－8min时

3、间效应半衰期40min/8hr时间效应半衰期—输注时间的影响异丙酚药效学清醒1.5g/ml麻醉2－5g/ml脑电抑制3－8g/ml脑电爆发抑制>8g/ml异丙酚药效学50％病人对语言无反应BIS值63异丙酚2.35g/ml异丙酚CP50语言无反应2.3-3.5g/ml切皮无反应16g/ml加0.15mg/kg吗啡1.7加66％N2O小手术1.5－4.5大手术2.5-6唤醒1.6g/ml定向力1.2g/ml高质量的诱导迅速、平稳高质量的维持平稳、易于控制麻醉深度、血液动力学稳定高

4、质量的恢复迅速、头脑清晰得普利麻的临床特性得普利麻的恢复特性早期迅速且可以预测中期意识及识别功能恢复早后期完全彻底恢复到麻醉前状态＋恶心、呕吐发生率低减少术后呕吐的危险4.03.02.01.0所有吸入药异氟醚地与七氟醚3.73.72.370研究p<0.000142研究p<0.00016研究p=0.003以“Diprivan”为1n=4,074SneydJRetal.得普利麻与吸入麻醉药比较的中位数分析得普利麻的恢复质量极好58.0%好23.1%不好1.5%极好60.9%好31.9%不好1.5%由

5、医生判断（快醒和清楚）由(PACU)护士判断（不疼和合作）PercentageofpatientsTotalpopulationof25,981surgicalpatients(agerange18-80years)and1,819anaesthetists(from1,722institutionsinUSA).Recoveryinformationwasmissingfrom17.4%ofdatacollectionformscompletedbyanaesthetistsandfrom5.

6、7%offormscompletedbyPACUnurses.不良反应发生率低n=25,8912%4%6%8%10%12%病人百分数10.8%McLeskeyCHetal.1993注射痛恶心、呕吐兴奋低血压心动过缓疼痛高血压0.30.30.41.11.31.95.2Continued...不良反应总发生率2%4%6%8%10%12%不良反应总发生率皮疹迷惑咳嗽嗜睡恢复延迟心动过速喉痉挛0.10.10.20.20.20.20.2McLeskeyCHetal.1993continuation10.8

7、%不良反应发生率低n=25,891病人百分数‘Diprifusor’TCI系统‘Diprifusor’TCI微处理器和药代软件麻醉医师选择并输入靶血药浓度含有Diprifusor的输注泵病人麻醉医师输入病人一般资料TCI的意义微处理器控制输注泵改变了按mg/kg/h计算剂量的概念麻醉医生仅需要输入病人的体重病人的年龄所需的血药浓度（靶浓度g/ml）‘Diprifusor’TCI软件的药代动力学参数V1中央室容积228mlkg–1从中央室的排泄速率常数k100.119min–1–1–1–1各室间

8、分布速率常数0.114min0.055min0.0419mink12k21k13k310.0033min–1–1*©UniversityofGlasgowke00.26min从效应室的排泄速率常数使用方便l操作简单l易于滴定所需的麻醉深度l能持续显示所计算的血药浓度l对中断输注有补偿作用l避免了对输注速率的复杂计算l从麻醉诱导至维持是一个连续过程TCI的优点－实践方面麻醉的控制l麻醉深度的良好控制l提供稳定的麻醉l改善了对循环，呼吸功能的影响l诱导期的反应可作为预设麻醉维持的参考，比手控更精确T