自制三维定位器在经皮穿刺腰椎间盘切吸术中的应用.pdf

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1、第30卷第4期广东医学院学报V．0lI30No．42012年8月JOURNALOFGUANGD0NGMEDICALCOI．I．EGEAug．2012417自制三维定位器在经皮穿刺腰椎间盘切吸术中的应用区文欢，梅汉尧(广东省~l'-J市五邑中医院，广东江门529000)摘要：目的了解自制三维定位器结合术前CT定位测量在经皮穿刺腰椎间切吸术中的意义。方法术前通过CT定位测量，确定穿刺点、穿刺角度及穿刺深度，术中根据测量的参数利用自制的三维定位器行经皮穿刺腰椎间盘切吸术，治疗腰椎间盘突出症68例。结果平均穿刺次数为(18．2±0．5)次，优良率为92．6％，无1

2、例有不良反应。结论自制三维定位器结合术前C碇位测量行经皮穿刺腰椎间切吸术可有效提高穿刺成功率，从而提高经皮穿刺腰椎间盘切吸术的疗效，减少并发症发生。关键词：自制三维定位器；经皮穿刺腰椎间盘切吸术；CT定位；腰椎间盘突出症中图分类号：R681．5。3文献标识码：B文章编号：1005．4057(2012)04．0417．02DOI：10．3969／j．issn．1005—4057．2012．04．027经皮穿刺腰椎间盘切吸术(PLD)是近20a来应用于临床的斜角。沿红外定位线上画一直线，并将粘有书钉(书钉的间距一种微创治疗腰椎间盘突出的方法。经皮穿刺腰椎间盘切

3、吸为1cm)的胶布贴在定位线上。进行扫描，在图像上避开骨术具有创伤最小，操作简单安全，疗效好，并发症极少，经骼、软组织、神经、血管，选择最佳的进针路线并作标记，通济负担低，康复时间短，远期疗效佳的特点。在临床中，提过测量可得出进针点、进针角度、进针的深度，如图2。进高椎间盘穿刺成功率是保证手术成功和避免并发症的关键，针点用龙胆紫标记，碘酊固定。术中患者取俯卧位，腹部下而常规的手术方法由于穿刺点、穿刺角度及穿刺深度的选择垫一软枕(厚度与术前相同)，用c臂x线机确定病变的椎间因个体差异很难掌握，带有一定的盲目性，给手术操作带来隙。皮肤常规消毒，铺元菌巾，局部麻

4、醉。术者根据术前很大的困难，从而增加了并发症的发生和降低了有效率。为CT定位确定的最佳穿刺路径，在量角器上通过滑动横臂调好解决这个问题，我科自行设计制成三维定位器结合术前cT定穿刺针与矢状面的角度，在穿刺针用丝线标出穿刺的深度。位测量应用于68例经皮穿刺腰椎间盘切吸术，效果满意，现将量角器的中点置于穿刺点上，利用圆锥保证定位器位于水将结果报道如下。平位上。助手固定好定位器，利用横臂确定穿刺针与冠状面的倾斜角，术者用穿刺针进行穿刺。当穿透椎间盘纤维环时1资料和方法有突破感，穿至预定深度。透视核实穿刺针的位置，必要时1．1病例资料作适当的调整，针尖位于椎间盘后

5、l／3中心上。逐管扩大后，2007年1月至2009年1月我院收治的腰椎间盘突出症患者保留最后工作套管并固定之。用环锯切开纤维环，用髓核钳68例，男52例，女16例；年龄29—45岁，平均35．8岁；发病多个方向夹取髓核至无髓核取出，用髓核切吸器多方向反复时间95-月一10a，平均24．2个月；术前均经临床症状、体切吸，用生理盐水500mLJn庆大霉素48万单位冲洗，完毕后征、CT或／VIRI检查明确诊断，经严格保守治疗效果欠佳；症拔出套管，压迫止血，无菌材料贴敷。术中记录单一椎间盘状以腰痛为主，其中18例合并有下肢放射痛，22例有下肢麻穿刺的次数，术后注意

6、观察是否有不良反应。痹；L3／4椎间盘突出3例，L4／5椎间盘突出47例，L5／S1椎间1．2．3疗效标准参考Jolm~s的标准制定评价方案：临床盘突出13例，其中L4，5和L5／S1同时突出5例。症状和体征完全消失，能胜任原来工作为优；主要症状及体1．2方法征消失，可胜任原来工作为良；只有个别症状消失，仍然影1．2．1三维定位器的结构三维定位器是用不锈钢制成，由响工作和生活能力或临床症状无改善，甚至加重，需要接受3部分组成。主体与普通量角器形状一样，标有0～180度，其他治疗为差或无效。用于确定穿刺针与矢状面的角度。横臂标有0—90度，用于2结果确定穿刺

7、针与冠状面的角度。圆锥用于保证定位器保持水平位。结构见图1。该组患者的平均穿刺次数为(1．8．2-+0．5)次，随访121．2．2使用方法术前模拟术中的体位，并在腹部垫一软枕36个月，平均20．2个月，优48例，良15例，无效5例，优良率(Pg度与术中相同)，在CT机下定出致病的椎间盘，并测出倾为92．6％，无I例出现手术并发症。3讨论收稿日期：2012—04-12；修订日期：2012．06．10作者简介：区文欢(1975一)，男，本科，主治医师。手术微创化是外科技术的一种必然趋势，用最有限的通