自制角度定位器在ct引导下经皮肺穿刺活检中的应用价值

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1、自制角度定位器在CT引导下经皮肺穿刺活检中的应用价值袁永丰曾亮江苏省中医院CT室，江苏南京210029[摘要]目的探讨水平尺与医用量角器相结合的角度定位在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的应用价值。方法选择CT引导下经皮肺穿刺活检术病例120例，实验组50例采用角度定位，对照组70例采用常规CT定位，比较两组病例第一针到位率的差异。结果实验组第一针到位率94.0％，病变阳性率96.0%，并发症发生率8.0%；对照组第一针到位率71.4％，病变阳性率94.3%，并发症气胸发生率14.3%，出血发生率7.1%。结论CT引导下经皮肺穿刺术活检术中采用自制角度定位器有助于提高第一针到位率，

2、穿刺成功率高，并发症发生率低，自制角度定位器费用低廉、操作简便，具有重要的临床应用价值，值得推广使用。.jyqk，最大直径为5cm。该组病例均为随机分组，实验组50例，采用水平尺与医用量角尺结合的角度定位经皮肺穿刺活检术；对照组70例，采用常规CT定位经皮肺穿刺活检术。1.2使用机器及参数该组病例均采用荷兰PHILIPSBrilliance64排螺旋CT机进行扫描定位，其具体参数为KV：120；MAs/slice：200；层厚：2mm；层间距：2mm；螺距：0.938。穿刺器械采用BardPeripheralVascular公司18G一次性活检针及自动切割枪。1.3操作原理如图

3、1-1所示，当调整水平尺处于水平时，如A和B两点处于同一高度，且A，B，C三点在一条直线时，如技师眼睛看到穿刺针的边缘与医用量角尺的边缘相重合，那么穿刺针与水平线的夹角A的角度必然与量角尺设定的夹角B的角度相等。1.4操作步骤1.4.1穿刺前精确定位根据患者前期CT检查的图像，先在病人的皮肤上固定不透X线的栅格[4]，两端用胶带固定。对病灶所在部位进行薄层扫描，选取合适的穿刺层面并设计理想穿刺路径。确定好穿刺层面后，选择机器Graphics（图形）选项中的Grid（网格）功能。在网格图基础上应用角度测量功能测量所设计的穿刺路径与水平面夹角的角度。测量穿刺点距离病灶近侧边缘、病灶

4、中心以及远侧边缘的距离。准确记录测量数据后将检查床移到设计穿刺层面所在位置。打开激光指示灯，根据指示灯光和金属栅栏定位器确定相应的穿刺点，用油笔做记号。穿刺点常规消毒，利多卡因进行局麻。1.4.2CT引导下经皮肺穿刺实验组技师在穿刺过程中，采用水平尺与医用量角尺相结合的角度定位，跟踪穿刺针进针角度是否准确。具体操作方法是在标注穿刺点后，测量穿刺点距离床面的垂直高度以及距离床沿的垂直距离。将医用量角尺设置到穿刺所需角度并将医用量角尺平行置于水平尺上方。调整水平尺的方向，使其长轴与检查床的长轴相垂直。在检查床的一侧（通常为患者的足侧）选取以穿刺点为参照，距离检查床沿相同距离和距离床

5、面相同高度的点,将医用量角尺的夹角点置于此位置。辅助技师平视量角尺，使眼睛、穿刺点以及医用量角尺的交汇点在一条线上。此时穿刺医师手持穿刺针调整进针角度，当穿刺针走行与量角尺的边缘相一致时就可以进行穿刺。辅助技师需注意穿刺针在进针过程中角度有无发生偏差，如有偏差应及时予以纠正。对照组采用常规CT定位下，穿刺医师根据CT图像上测量的角度等数值凭经验进行穿刺。1.4.3评价穿刺针到位情况穿刺医师进针结束后，对穿刺层面进行同层扫描以明确穿刺针是否到达病灶；当确认穿刺针到位后使用活检针及切割枪获取病变组织。1.4.4评价有无术后并发症穿刺术完成后进行胸部常规CT扫描，以明确是否有气胸、出

6、血等并发症发生。1.5统计方法该研究所得数据使用SPSS19.0统计软件处理分析，统计结果计数资料采用χ2检验。2结果2.1第一针到位率两组比较在CT引导下经皮肺穿刺活检术中，实验组第一针到位率为94.0%，对照组第一针到位率为71.4%，统计学分析，P﹤0.01，两组第一针到位率差异有统计学意义，见表1。2.2病理结果两组统计学比较在所有实验组病例中，病理学检查确认肿瘤27例，异型增生2例，炎症17例，结核2例，病理学检查阳性率为96.0%；在所有对照组病例中，病理学检查确认肿瘤32例，异型增生3例，炎症29例，结核2例，病理学检查阳性率为94.3%。病理学检查，实验组与对照

7、组的阳性率接近，统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。2.3术后并发症实验组50例，发生气胸3例，发生出血1例；对照组70例，发生气胸10例，发生出血6例。实验组的气胸、出血发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。3讨论应用CT导向技术进行穿刺活检的价值已经得到国内外学者的一致公认。研究报道[7-8]在CT引导下经皮肺穿刺活检中，利用栅栏定位器进行CT扫描，首先考虑的3个问题是：最佳穿刺点的选择、进针深度及角度的测量，其中穿刺针进针角度的准确性是成败