糖尿病性骨质疏松症的相关因素研究.pdf

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1、第29卷第4期川北医学院学报Vo1．29．No．43962014年8月JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEAug．2014doi：10，3969／j．issn．1005—3697．2014．04．21．：．综述糖尿病性骨质疏松症的相关因素研究钟雪梅，陈敏(川北医学院附属医院内分泌科，四川南充637000)【摘要】骨质疏松症严重影响人们的健康和生活质量，糖尿病性骨质疏松(diabetesosteoporosis，DOP)是一种常见的继发性骨质疏松症。本文从机体自身相关因素糖

2、尿病患者不利于骨代谢和有利于骨代谢，及部分降糖药物对糖尿病患者骨代谢的影响等方面进行综述，为DOP的病因及防治措施提供参考。【关键词】糖尿病；骨质疏松；相关因素【文章编号】10053697(2014)04—0396~5【中图分类号】R365【文献标志码】A糖尿病性骨质疏松(diabetesosteoporosis．DOP)促的反应中产生的共价化合物，性质较稳定。长期是由于糖尿病患者骨代谢异常，发生骨矿含量减少、高糖环境易发生非酶糖化反应，形成AGEs，而AGEs骨密度(bonemineraldensity

3、，BMD)降低、骨组织微阻碍成骨细胞对骨胶原蛋白黏附能力下降，黏附能结构破坏导致骨质疏松(osteoporosis，OP)而引起一力是成骨细胞启动合成的关键。因此，AGEs影响系列临床症状。其骨脆性、骨折风险增加，是糖尿病成骨细胞的增殖。T2DM伴OP或骨量减少患者血患者的慢性并发症之一。目前1型糖尿病(type1清AGEs水平显著升高，且AGEs与T2DM伴OP、骨diabetesmellitus，TIDM)引起BMD下降导致OP的量减少之间具有一定的相关性；AGEs可能通过影已有定论，但2型糖尿病患者

4、(type2diabetesmelli．响骨代谢的生化指标，进～步引起T2DM患者的tus，T2DM)骨量受多种因素的影响，导致骨密度呈OP、骨量减少；AGEs还可促进一些细胞炎症因子不同状态改变，发生骨折的危险性两者都增加，但1产生而影响骨代谢。高血糖导致机体渗透性利尿，型更明显。在T1DM中，BMD降低，骨折风险增加，使钙、镁、磷从尿中排除，血钙降低，导致继发性甲状BMD下降程度大于预期。在T2DM中，虽然有高旁腺功能亢进，甲状旁腺激素(parathyroidhormone，BMD，但骨折风险也是增加

5、的。T2DM骨折发生PTH)分泌增加，刺激破骨细胞，骨吸收增强；高尿糖率高于T1DM和其它非T2DM的1．25倍，而还阻碍肾小管对钙、镁、磷的重吸收，加重骨盐的丢Schwa~z等研究显示表明T2DM骨质疏松的发病失。越来越多的临床研究表明，血清骨钙素水平与率约为20％～60％。血糖水平和胰岛素分泌有关，但是目前还不清楚是不是骨质疏松影响葡萄糖的代谢，这还需进一步研1体内影响糖尿病骨代谢的相关因素究。1．1高血糖1．2胰岛素减少长期的高糖环境，导致大血管和微血管病变而T1DM和T2DM病患者体内有胰岛素(i

6、nsulin，使骨质丢失是OP的主要原因。高血糖状态在一定INS)分泌绝对或相对不足。INS可通过以下途径影条件下能导致OP，而早期良好的血糖控制可以减响骨的代谢，从而导致DOP。在成骨细胞(osteo—缓OP的发生。高糖状态可以抑制成骨细胞的分blast，OB)膜表面有INS受体，INS是合成代谢激素，化和增殖。糖基化终末产物(advancedglycationend能促进骨内氨基酸蓄积，刺激骨胶原蛋白和核苷酸productsAGEs)是糖的醛基或酮基与蛋白质在非酶形成；激活骨钙素作为激素和调节葡萄糖代

7、谢通过基金项目：国家自然科学基金面上项目(81172496)收稿日期：20144)2-26作者简介：钟雪梅(1980一)，女，四川阆中人，硕士，主要从事糖尿病性骨质疏松方面的研究与工作。E—mail：121152296@qq．eom网络出版时间：2014—7一lO17：55网络出版地址：http：／／www．cnki．net／kcms／detail／51．1254．R．20140710．1755，021，html钟雪梅，等糖尿病性骨质疏松症的相关因素研究397增加胰腺的胰岛素分泌而实现；INS的缺乏使OB

8、也减少¨。高胰岛素血症和高体重指数使IGF一1活性降低，骨基质减少、骨矿物质丢失；INS缺乏或还可以抑制性激素结合蛋白的产生，使血中的游离敏感性降低时还可影响1-羟化酶活性，使1，25性激素增加从而增高BMD。IGF一1还与胰岛素敏感(OH)：D合成减少肠道对钙、磷吸收减少，尿钙排性相关，通过检测体内IGF．1的水平能了解血糖及除，骨钙动员致骨质量下降；环磷酸腺苷(cyclica—骨量的变化¨。多激素最终参与调节骨保护素，受d