2型糖尿病并骨质疏松症中医辨证分型与相关因素分析

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1、成都中医药大学硕士学位论文1.前言随着人类社会的发展和生活方式的改变，糖尿病（diabetesmellitus，DM）在世界范围内发病率呈逐年升高趋势，据糖尿病国际联盟（InternationalDiabetesFederation，简称IDF）调查显示，目前全球约有糖尿病患者2.85亿，如按此速度增长，到2030年估计约有5亿人受糖尿病困扰。2008年的调查结果显示：在20岁[1]以上的成年人中，年龄标准化的糖尿病的患病率为9.7%。糖尿病带来的各系统的慢性并发症严重威胁着患者的健康和生命，给家庭以及社会经济带来沉重的负担。2010年全世界11

2、.6%的医疗卫生费用花费在糖尿病的防治上，世界卫生组织预计2005年至2015年间中国由于糖尿病及其相关心血管疾病将导致5577亿美元的经济损失，在我国糖尿病患病人群中，以2型糖尿病（type2diabetesmellitus，[2]T2DM）为主，占90%以上。骨质疏松（Osteoporosis，OP）是一种以骨含量减少、骨组织显微结构改变、导致骨的脆性增加而易发生骨折的全身性代谢性骨病。病理表现为松质骨骨小梁数量减少，变细或断裂，皮质骨多孔、骨板结构异常，致骨量下降，其机械功能明显受到影响，其生物力学性能降低。OP最早由1885年欧洲病理学家

3、提出，根据其病因可分为：原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。流行病学显示：20世纪90年代，全世界受到骨质疏松威胁的约有2亿人，患骨质[3]疏松症的约有7500万人。在糖尿病诸多并发症中，心血管、脑血管、肾、眼、皮肤和神经系统等并发症已被普遍认识，而糖尿病并发骨质疏松症近年来才得到医学界的认识和重视。糖尿病并骨质疏松症（Diabeticosteoporosis，DOP）是糖尿病在骨骼系统出现的严重并发症之一，可导致患者长期疼痛和活动功能障碍，致残率亦是极高。[4]研究表明，糖尿病并骨质疏松症的发病率高达50%-60%，本病属于继

4、发性骨质疏松症，目前1型糖尿病可以导致骨量减少已得到比较统一的认识，其患病[5]率高达48%-72%，而2型糖尿病对骨量的影响尚未得到统一的定论。Schwartz[6]等研究结果显示：2型糖尿病骨质疏松症的患病率约为20%-60%。2型糖尿病并骨质疏松症受年龄、性别、体重指数、环境和内分泌多种激素的影响，其发病机理及影响因子复杂，早期易被忽视，不易诊断，发生率高，到后期常并发骨折，6成都中医药大学硕士学位论文严重影响患者的健康及生活，故2型糖尿病并骨质疏松症的防治尤为重要。[7]目前2型糖尿病并骨质疏松症的发病机制尚不完全清楚，Elizabeth

5、等认为，其发生的主要原因为血胰岛素缺乏或胰岛素敏感性降低，进而使得成骨细胞数量[8]减少，活性降低，成骨作用减弱，从而发生不同程度的骨量减少；高血糖所致渗透性利尿，导致钙、磷等从尿中大量排出，而高尿糖又阻碍肾小管对其重吸收，故钙、磷浓度降低，低血钙及低血镁可继发甲状旁腺功能亢进，致使甲状旁腺素[2]（PTH）分泌升高，破骨细胞活性增强，骨密度下降；瘦素(Leptin，LP)：LP是肥胖基因编码的一种分泌性蛋白质，主要由脂肪细胞分泌。LP可促使骨髓基质向成骨细胞分化，抑制其向破骨细胞和脂肪细胞的转化，从而促进骨形成、维[9]持骨量和骨质量。骨矿密度

6、与肥胖正相关；体重指数(BMI)低，易合并骨质疏[10]松。糖尿病肾病可以继发甲状旁腺功能亢进，使骨钙动员增多而导致骨量减少；糖尿病合并脂肪肝时，可影响活性维生素D[1，25-(OH)2D3]的形成，肠钙吸[11]收减少，脂肪肝越严重骨质疏松发生率亦越高；糖尿病并发微血管病变可影响骨血管分布，导致骨组织供血不足和缺氧，使骨代谢异常，这是导致或促进DOP发展的因素之一。此外，遗传因素及药物影响亦是DOP的发病原因。临床上治疗DOP主要从糖尿病原发病及骨质疏松两方面入手。治疗糖尿病应根据患者的血糖情况，选择口服药或是胰岛素控制血糖。骨质疏松的治疗包括

7、基础措施和药物干预。其中基础措施包括改善生活方式，主要避免嗜烟、酗酒等；对饮食中钙供给不足的，应补充适当的钙剂，维生素D等，适当的户外运动和日照，可促进维生素D的合成，有利于钙的吸收，从而减少骨质疏松症的发生。药物干预骨质疏松作用机理多为抑制骨吸收、促进骨形成及改善骨组织，主要有以下几类，双磷酸盐类：抑制破骨细胞的功能，进而抑制骨吸收；降钙素类：减少破骨细胞的数目并抑制其生物活性，并能明显缓解疼痛；雌激素类：抑制骨转换的发生，阻止骨质丢失；甲状旁腺素（PTH）：促进骨形成；选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：选择性的作用于雌激素靶器官，与不同形

8、式的雌激素受体结合，发生不同生物学效应；锶盐（strontium）：锶是人体必需的微量元素之一，分布于人体软组织、血液，少量存在于骨骼和