胰岛细胞瘤手术麻醉处理1例.pdf

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1、临床军医杂志2012年4月第40卷第2期ChnJMedO伍c，V01．40，No．2，April，2012表1治疗前后甲状腺功能相关指标变化比较到合理控制。引发了严重的并发症：甲亢性心脏病(左心系统扩大，右心房扩大，左室壁运动异常，左心功能：EF、FS值减低；二尖瓣、三尖瓣轻度反流、心房纤颤)，病程中出现心衰，经强心、利尿、保钾治疗后好转。肝功能严重损害(转氨酶升高、胆红素升高、白蛋白降低、腹水等)。按Child分级达B、C之间。严重的高胆红素血症可造成机体表2治疗前后有关生化检验指标比较的进一步损害，形成恶性

2、循环。因此对于甲亢病人应早期治疗，尽量缩短病程，尽早使血清中甲状腺激素维持在正常的水平范围内。甲亢性肝病的早期纤维化及肝脏酶升高是可逆性的，随着甲亢的缓解，肝细胞功能可恢复正常。如果控制不佳，进一步肝损害，可导致胆汁淤积性肝硬化，甚至肝功能衰竭、死亡。本例甲亢合并黄疸病人无服用药物史，所以为非药物性黄疸，药物性黄疸停药观察可缓解。而非药物性黄疸应给予充分的抗甲亢治疗，纠正并发症，避免一切诱因，如感染、疲劳、手术、饮酒等。该患者经上述治疗之后症状及体征明显改善，甲状腺功能接近正常，但由于长期甲亢致肝功能损害重，恢

3、复较慢。患者病情缓解后自动出院，出院后讨论甲亢合并黄疸病人临床非常少见，主要见于年嘱咐病人继续保肝及降黄治疗。龄大、病程长、病情较重又长期没有得到合理治疗的患者。尤其是合并感染、甲亢危象、心衰或原有肝脏疾病者。研参考文献：究发现甲亢合并黄疸的出现与病程、甲状腺激素的水平及[1]陈慧敏，孙眷玲，陈弈桦，等．甲亢舍井黄疸患者病因分析及年龄呈正相关。甲亢合并黄疸诊断主要是根据甲亢诊断明临床治疗[J]．中国热带医学，2006，6(9)：1637—1638．确，合并肝功能受损害，除外病毒性肝炎、梗阻性及溶血性[2]邹立军

4、，牛彤，孙毓蔓，等．甲亢并黄疸死因分析[J]．中国黄疸。甲亢控制后黄疸消失。地方病防治杂志，2006，21(3)：188．甲亢可使肝细胞受损，肝细胞纤维化。甲亢患者出现(收稿日期：20118—16)黄疽可能与下列因素有关：(1)甲亢时甲状腺分泌过量的甲状腺激素，它可使肝细胞膜上的Na—K—ATP酶及线粒体氧化磷酸化反应，肝细胞氧耗增加，导致肝小叶中央区胰岛细胞瘤手术麻醉处理1例域细胞坏死，肝脏肿大，转氨酶升高。(2)Graves病与自身免疫性肝细胞损害有关，表现为肝内细小胆管的慢性化脓曾琪，刘杰，李强，唐胜平(

5、解放军军事医学科学院附属医性炎症，持续胆汁淤积合并胆汁淤积性黄疸型肝炎。(3)院麻醉科，北京100071)甲亢可影响肝内各酶的活力，使Kufer细胞增生致转氨酶增加，肝内还原型谷胱甘肽耗竭。(4)在治疗甲亢过程中关键词：胰岛细胞瘤；低糖血症；麻醉应用他巴唑及丙基硫氧嘧啶等药物时，这些药物本身可引中图分类号：R736．7起肝细胞受损导致黄疸。(5)甲亢时基础代谢率高，组织耗氧增加，但肝脏血流量并不增加，肝小叶中央区供氧不病人，男，54岁，体质量67kg。反复发作性意识不清1足，造成肝细胞相对缺氧，肝糖原大量消耗，

6、蛋白质缺乏，年余。饥饿后经常有一过性晕厥，并伴心悸、出汗，进食后肝细胞变性；而肝脏的病变使甲状腺激素的转化率降低，好转。在门诊查空腹血糖3．61mmol／L(正常值3．90—6．10血中甲状腺激素的增加可进一步损伤肝脏。(6)甲亢时血mmol／L)，血浆胰岛素30．2mU／L(正常值5．2～17．2m~／L)，流动力学改变，肝小叶周围血窦充血扩张，甚至出血，造成C．肽1．3L(正常值0．8—4．2g／L)。住院后复查血肝小叶压迫性萎缩，导致黄疸，肝功能障碍。此外，甲亢危糖、胰岛素及C．肽动态值见表1。腹部MRI

7、示：(1)胰体尾象并发心功能不全，更加重肝脏淤血，肝小叶中央坏死，胆部占位性病变，考虑为胰岛细胞瘤；(2)胰体部异常信号病汁淤积。灶，提示局灶性炎性改变；(3)左肾囊肿。本病例虽非高龄患者，但甲亢病史长，甲亢长期没有得患者在全麻下行胰体尾切除术。人手术室后，常规监