心包穿刺术治疗胎儿大量心包积液一例报告并文献复习.pdf

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1、中华妇产科杂志2014年1月第49卷第1期ChinJObstetGynecol，January2014，Vo1．49，No．1．短篇论著．心包穿刺术治疗胎儿大量心包积液一例报告并文献复习张志涛刘彩霞尹少尉廖姗姗胎儿心包积液是一系列胎儿先天性疾病在发展过程中25．6g／L，各项病毒检测未见异常。孕妇生命体征平稳，返表现出的一个症状，可导致胎儿心包积液的疾病包括先天性回病房。术后第1日复查胎儿超声，提示胎儿肺脏有一定程心室憩室、先天性心包肿瘤、先天性心包膈疝、宫内感染、非度的复张，心脏形态恢复至正常大小，腹腔积液量明显减少。免疫性胎儿水肿以及胎儿

2、染色体异常等。胎儿发生心包积因术前未行产前检查，遂于术后行羊水穿刺及胎儿系统超声液如果未及时行心包穿刺术，随时都有发生心包填塞、胎死检查，短串联重复序列(STR)检测羊水结果未见异常，胎儿宫内的可能。中国医科大学附属盛京医院近期收治了1例心脏肺动脉和主动脉增宽，考虑为心脏代偿性表现。术后第孕3O周”的胎儿心包积液病例，经过胎儿心包穿刺术治疗3天，胎儿超声检查提示胎儿心包积液量有所增多，深度约达到了良好临床效果，现报道如下。0．5em；术后第5天，胎儿超声检查提示胎儿心包积液增至一、临床资料深度约0．9em，胎心率在120次左右，腹腔积液未见增

3、多。患者27岁，孕2产0，自然流产1次。以孕30周，外由于心包积液量再次迅速增多，给予患者倍他米松12mg肌院超声提示“胎儿心包积液”，最大深度0．5Orfl，于2013年内注射2次促胎肺成熟，于妊娠31周行剖宫产术终止妊8月4日转入本院。入院超声检查提示胎儿心包大量积液合娠。患者术后无异常，2d后出院。新生儿性别女，出生体质并腹腔积液，胎心监护提示胎心率基线在110次，动态超声量1669g，生后自主呼吸弱，转入新生儿ICU给予呼吸机辅提示胎儿心包积液最深处约1．6em，双肺向胎背侧受压明助通气。床旁超声提示，胎儿心包积液量较穿刺前明显减显，

4、心脏体积减小，心脏活动明显受限．各瓣膜活动未见异少，新生儿双肺呼吸功能较差，左肺尤为显著，给予猪肺磷脂常；腹腔积液0．85em，无皮下水肿。见图1。脐动脉收缩期注射液(其他名称：固尔舒)对症治疗后症状逐渐缓解。产最大血流速度与舒张末期血流速度(S／D)比值为2．86。患后第4日，新生儿行床旁超声检查，胎儿心脏结构及功能均者入院后，考虑胎儿心包积液量较多，随时可能发生心包填未见异常，未见肿瘤，心包积液渐消退。产后第10天，新生塞导致胎儿死亡；并且积液存在时间较长，胎儿肺发育不良儿复查心脏超声提示，主动脉根部及右室前壁上方可见可能性大。因此，在向

5、患者及家属充分告知病情的情况下，21．6mmx8．8mm低回声团，提示不除外肿瘤。由于心包积拟行胎儿心包穿刺术，以防止发生心包填塞，同时解除胎肺液检测中发现甲胎蛋白水平高于正常值上限，考虑可能为畸受压，为进一步的产前诊断及延长孕周、促胎肺成熟争取时胎瘤，经心外科医师会诊，因手术风险较大，暂给予强心利尿间。立即完善常规血清学检查及心肺功能评估，由于时间紧等保守治疗。患儿于呼吸机辅助通气支持治疗22d，肺功能迫，仅对胎儿进行了必要的超声检查。次日，在全身麻醉下逐渐恢复，目前仅低流量吸氧就可维持正常血氧饱和度。患行胎儿心包穿刺术。术前给予患者静脉滴

6、注硫酸镁以降低儿出生45d仍住院治疗中，复查心脏超声，心包积液量时多子宫敏感性，麻醉成功后，胎儿的活动得到有效抑制，在超声时少，心功能未见明显异常，目前给予强心利尿等治疗，情况引导下判断胎儿及胎盘位置，避开胎盘定位穿刺点。使穿刺稳定。针尽量远离胎儿心脏，同时，尽量穿刺至心包腔内最低点，以二、讨论利于充分引流。然后，于超声引导下以23G穿刺针，经胎儿1．胎儿心包积液的宫内干预方法及预后：目前，根据文肋间隙进入胎儿心包腔内，使穿刺针位于心脏壁侧面，避免献报道，实施宫内干预的胎儿心包积液原发病多为先天性心刺人心脏，见图2。缓慢抽取心包腔内液体，同时

7、超声监测室憩室和先天性心包畸胎瘤。Abi—Nader等⋯总结了文献报胎儿心脏活动，以防止由于心脏位置改变而造成的心脏损道的16例胎儿先天性心室憩室。其中7例实施了超声引导伤。抽液结束后置回针芯，拔针，整个操作过程历时约下的心包穿刺术，6例于妊娠晚期分娩且存活，1例于孕255min。术中超声实时监测胎心搏动情况、脐动脉S／D比值。周胎膜早破，胎儿死亡。此外，Devlieger等总结了2009年术后胎心率在110～120次，心包积液几乎消失。见图3。术之前文献报道的49例胎儿先天性心包畸胎瘤合并心包积液中共抽取黄色透明液体26ml，送检结果回报为

8、漏出液，蛋白的病例，其中15例行心包穿刺术和(或)心包一羊膜腔引流术，除1例孕26周分娩死亡外，其余新生儿均存活，平均分娩孕周为34周。另外，在Devlieger等