穿刺并置管分次抽取积液及心包腔内药物注射治疗大量心包积液临床分析.pdf

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1、中国临床研究2014年9月第27卷第9期ChineseJournalofClinicalResearch，September2014，Vo1．27，No．91065·临床研究·穿刺并置管分次抽取积液及心包腔内药物注射治疗大量心包积液临床分析韦锋蚌埠市第一人民医院心内科，安徽蚌埠233000摘要：目的探讨心包穿刺并置管分次抽取积液并心包腔内药物注射治疗大量心包积液(结核性、肿瘤性)的疗效。方法2002年1月至2013年12月符合纳选条件的13例大量心包积液患者，结核性9例，肿瘤性4例(其中乳腺癌1例，肺癌2例，卵巢癌1例)。经多次超声测量后，于DSA室在C型臂X线机透

2、视引导下行心包穿刺、留置中心静脉导管，分次抽取积液并向心包腔内注射大剂量异烟肼和地塞米松(结核性)，顺铂(肿瘤性)治疗。结果l3例患者均接受心包腔内药物注射，导管留置时间5—21d，平均6．5d，分次抽取积液550～2600ml，平均1240ml；完全缓解9例，部分缓解3例，死亡1例；亦即9例结核性均临床痊愈，4例肿瘤性中3例有效，1例卵巢癌患者短期内死于多器官衰竭。置管操作和留置过程中无并发症发生，无继发感染，无肝、肾功能的损害及骨髓抑制；10例患者获随访0．5～1．5年，1例出现心包缩窄。结论心包穿刺置管分次抽取积液并心包腔注射药物治疗大量心包积液，操作简便，置

3、管可靠，可及时、快捷地消除心包填塞症状，创伤低，疗效肯定，无明显不良反应，安全可行。关键词：心包积液；超声心动图；磁共振成像；心包穿刺；中心静脉导管留置中图分类号：R542．12文献标识码：B文章编号：1674—8182(2014)09—1065—02作者对2002年1月至2013年l2月13例大量穿刺液11例为血性，2例为草黄色。细胞学检查：恶心包积液患者，采用穿刺、留置中心静脉导管，分次抽性细胞1例，抗酸杆菌1例。取积液并向心包腔内注射大剂量异烟肼和地塞米松1．2方法患者半卧位，穿刺前反复超声测量和定(结核性)、顺铂(肿瘤性)的方法治疗，取得较好疗位，在DSA室

4、C型臂x线机透视引导并心电监护下效，现报道如下。行心包穿刺并留置中心静脉导管。穿刺部位常规消毒局麻后，用配有弹性导丝引导的穿刺针进行心包穿1资料与方法刺，突破感消失回抽有积液后，将J型弹性导丝沿穿1．1临床资料2002年1月至2013年12月符合纳刺针腔送入心包腔内8—10cm，退出穿刺针，保留导选条件大量心包积液患者l3例，其中男性8例，女性丝，继之用扩张针套人导丝缓慢扩张皮肤、皮下组织5例；年龄46—8O岁，平均60．8岁；结核性9例，肿瘤及心包壁层，退出扩张针，再沿导丝将中心静脉导管性4例(乳腺癌、卵巢癌各1例，肺癌2例)。所有人缓慢送入心包腔内8～12cm，

5、退出导丝，固定留置的选患者均有不同程度的进行性呼吸困难、胸闷、心悸、导管，x线透视下并结合患者临床表现，首次抽取积乏力、低血压、颈静脉充盈或怒张、下肢浮肿等心包填液200～400ml，并向心包腔内注射异烟肼300mg、塞症状和体征，部分患者有不同程度的咳嗽、出汗、纳地塞米松5mg加生理盐水3—5ml(结核性)或注射差、发热。x线胸片均提示心影增大，呈烧瓶样改变，顺铂80mg加生理盐水50ml(肿瘤性)，消毒导管外透视下心影形态随患者体位改变而变化，其中4例患口，肝素帽封口，用无菌纱布包裹固定在皮肤上。嘱者合并有胸腔积液，1例有少量的腹水。超声心动图患者多次变更体位，

6、使药物充分接触心包膜，安返病均提示心脏被液性暗区包绕，心包腔前后壁均存在≥房后常规给予心电监护，每例患者均每隔24h后行20mm液性暗区，最多达51mm。心电图均有异常，床边抽取积液，并每次均向心包腔内注射异烟肼按发生的频率依次为窦性心动过速、低电压、不完全300mg、地塞米松5mg加生理盐水3—5IIll(结核性)右束支传导阻滞、房性早搏、房颤、sT—T改变。心包或注射顺铂8Omg加生理盐水5Oml(肿瘤性)。期间间断性行床边心脏彩超动态监测积液量，待积液完DOI：10．13429／j．cnki．cjcr．2014．09．010全消失48h后拔管，根据病理特点请相

7、关科室协助确立治疗方案给予抗结核或手术、化疗、局部放疗及1066中国临床研究2014年9月第27卷第9期ChineseJournalofClinicalResearch，September2014，Vo1．27，No．9营养支持等综合治疗。就诊前多有发热、盗汗、疼痛等原发病症状，但就诊时1．3疗效评价术后定期行心脏彩超检查，跟踪随易被心脏填塞的症状掩盖导致误诊。对有发热、盗汗访至患者死于原发病或痊愈。平均随访时间为10个等症状的患者首先考虑结核性的可能，可给予诊断性月。按照WHO制定的标准。(1)完全缓解(CR)：心抗结核治疗；对于年龄偏大的患者，多考虑肿瘤性的