胚胎反复着床失败的病因及处理措施.pdf

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1、第34卷第7期Vo1．34，No．7生殖与避孕doi：10．76698．issn．0253-357X．2014．07．05642014年7月Ju1．2014Reproduction＆ContraceptionE-mail：randcjournal@163．com胚胎反复着床失败的病因及处理措施张波，z颜军吴1(1．山东大学附属生殖医院，济南，250021)(2．武汉大学中南医院生殖医学中心，武汉，430071)【摘要】胚胎反复着床失败是一种病因复杂的综合征，涉及到胚胎因素、子宫内膜因素及免疫因素等方面。对反复着床失败的患者来说，可考虑采用胚胎筛选、囊胚移植，机械刺激子宫内膜、序

2、贯性胚胎移植以及免疫治疗等来提高临床妊娠率。此外，还包括宫腔镜检查以及B超检查，以除外子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，以及处理输卵管积水、多囊卵巢综合征等疾病。关键词：反复胚胎着床失败(RIF)；机械刺激；子宫内膜；免疫治疗中图分类号：R711．71文献标识码：A文章编号：0253—357X(2014)07．0564．07随着辅助生殖技术的迅速发展，体外受精一胚胎以及hCG值处于多少水平才可以确定为着床；②移移植(invitrofertilizationandembryotransfer，IVF—ET)植胚胎的时期仍需明确，移植第3日的胚胎与移植及其相关衍生

3、技术成为目前治疗不孕症的重要手囊胚相比，可能会有很高的着床失败率；③在定义段。胚胎着床是成功妊娠的起始和关键环节，大规RIF时要考虑到研究人群的年龄；④定义RIF时，模流行病学调查显示[1】，近年来IVF—ET的着床率一“>3个移植周期”需慎重考虑。研究表明【，连直徘徊在20％~30％，对反复胚胎种植失败的患者来续多周期IVF—ET失败时IVF—ET的累积妊娠率是逐说，需要经历多次的胚胎移植，加重了其身体和经济步下降的。Rinehart把RIF定义为：移植≥8个8一负担。因此，反复着床失败(recurrentimplantation细胞胚胎或≥5个囊胚而在hCG注射后12~14

4、d测failure，RIF)受到生殖医学界的广泛关注。定血hCG水平未上升。1RIF的定义2胚胎着床的过程及条件胚胎着床是一个复杂的过程，包括粘着、溶RIF目前还没有统一的概念，其发病率各家报道解、侵入3个阶段。受精后的第9日，胚泡完全侵不一。2005年欧洲着床前遗传学诊断(PGD)协会定入子宫内膜中，内膜的缺口被纤维团封闭。当着床义RIF为：经历>3次优质胚胎移植或多次移植胚胎完成时，着床部位有淋巴细胞浸润以及大量的血管数>l0枚仍未获临床妊娠【。但有学者提出不同意形成，以后被增生的上皮取代。着床后的子宫内膜见，RinehaR认为[31，PGD协会的RIF定义存在以下发生蜕膜

5、反应，对维持妊娠是至关重要的。缺陷：①在定义RIF时缺乏统一的hCG检测时间点着床过程是在特定条件下完成的，主要包括胚通讯作者：颜军吴；Tel：+86．531．85651190；泡的孵出、子宫内膜的蜕膜化。子宫内膜允许胚E-mail：yanjunhao@sdu．edu．cn泡的着床仅发生在一个限定的时期内，即正常28d——564——月经周期的第20~24日(LH峰日第7~11日)。这在很大程度上还取决于胚胎与可容受性子宫内膜问段时间被称为着床窗(windowofimplantation)，是由的相互作用，即双方建立“对话”机制，胚胎才卵巢激素精确调节的。子宫内膜容受性的机制目前

6、可以在子宫内膜中正常着床【15]。子宫内膜对胚胎仍不清楚，可能与以下方面有关：上皮细胞分泌的某的容受性被认为是胚胎着床成功的关键。一些学些物质可以激活着床；上皮细胞停止合成某种不利于者认为[16]，IVF—ET失败的原因，1／3归因于胚胎质量着床的物质；胚泡以某种方式来引起内膜的容受性。欠佳，另外2／3归因于子宫内膜容受性差。胚泡与母体的相互作用：胚泡着床时引起的机械刺激临床上一些常见疾病，如子宫畸形、黏膜下肌可以导致内膜反应。胚胎滋养层细胞分泌的hCG可瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症(EMs)等也会以促进妊娠黄体的发育，并使子宫内膜继续发育以及影响子宫内膜容受性，从而导致着

7、床失败。保持分泌活性。此外，hCG还能抑制母体淋巴细胞子宫畸形，如纵膈子宫，是最常见的子宫结构异的功能，从而保护胚胎免受母体的排斥反应。在胚常，可能导致RIF。有学者进行了一项研究表明["】，纵胎着床的任何一个阶段发生异常均有可能导致着床膈子宫的妇女进行ⅣF．ET前，未进行治疗的妇女与行失败，因此RIF是一种病因复杂的综合征。宫腔镜子宫成形术的妇女相比，有较差的临床结局。黏膜下肌瘤影响着床的机制主要包括增加子宫3RIF的病因收缩、破坏细胞因子、异常的血管化以及慢性盆RIF可能与以下几个方面有