左西孟旦临床应用的循证医学.pdf

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1、2014年6月第20卷第12期Medica1·2217·左西孟旦临床应用的循证医学崔薇(综述)，于泳浩(审校)(天津医科大学总医院麻醉科，天津300052)中图分类号：R451文献标识码：A文章编号：1006_2084(2014)12-2217-05doi：10．3969／j．issn．1006-2084．2014．12．041摘要：左西孟旦是一种新型的钙增敏剂和KATP通道开放剂。与其他正性肌力药相比，它在不增加区域细胞内ADP浓度增加，ATP氧耗的情况下提高心肌收缩力，使外周血管和冠状动脉血管扩张，可以减轻心肌缺血。目前左西孟旦浓度减小)J。最后，左西孟旦在)

2、临床上应用于治疗急性心力衰竭、慢性心力衰竭、缺血性心脏病、心源性和感染中毒性休克以及成人也可以激活心肌线粒体上的心脏手术围术期的过渡性治疗。该文总结了近期的文献中关于左西孟旦在多种临床情况下的应用。K通道，产生潜在的心脏保护关键词：左西孟旦；钙增敏剂；正性肌力药；心力衰竭；心脏手术；缺血性心脏病，心源性休克作用，这可能与氧化应激的预处EvidenceBasedMedicineofLevosimendanClinicalApplicationCUIWei，YUn一hao．(Anesthesia理有关。Department．TianjinMedicalUniveni@

3、GeneralHospita1．Tian300052，China)Abstract：LevosimendanisanewcalciumsensitizerandK^Tpchannelopener．Comparedwithother1．2代谢作用左西孟旦在排inodilators，itimprovesmyocardialcontractilitywithoutincreasingoxygenrequirementsandinducesperipherai出前完全代谢。大约5％在肠道andcoronaryvasodilationwithapotentialanti-i

4、schemiceffect．Atpresent，levosimendanisappliedinclinical中转化为0R：1855，然后转化为treatmentofacuteheartfailure，chronicheartfailure，ischemicheartdisease．cardiacandsepticshockandtransitionaltreatmentforperioperativeperiodofadultheartoperation．Thisreviewsummarizestheevidence高活性的代谢产物OR．1896frompubl

5、ishedscientificliteratureregardingtheuseoflevosimendaninvariousclinicalsettings．(消除半衰期75～80h，左西孟Keywords：Levosimendan；Calciumsensitizers；Inotropieagents；Heartfailure；Cardiacsurgery；Ischemicheartdisease；Cardiogenieshock旦本身的消除半衰期为1h)。OR一1896在停止输注后2d达到在心力衰竭的治疗中，正性肌力药的应用长期以来都存血浆峰浓度，产生与左西孟

6、旦相似的血流动力学效果J。由在争议⋯。传统的肌力药物虽然可以获得良好的血流动力于活性代谢物半衰期长，这些效应在停止输注左西孟旦后可学效果，但是症状和运动耐受能力没有明显的改善，甚至还降持续7～9d。低了生存率。近年来，钙增敏剂越来越受到关注。这类药物2左西孟旦用于治疗心力衰竭影响肌丝对钙离子的反应性，提高了钙的敏感性，在心肌细胞在所有用来治疗急性心力衰竭的新药当中，左西孟旦的内钙浓度很低的条件下增强心肌收缩力。左西孟旦是这类化安全性和有效性是最好的。迄今为止，左西孟旦是唯一能够合物中被研究得最全面的药物。它的正性肌力作用是基于药维持其疗效超过急性心力衰竭治疗期的药

7、物“j。欧洲心物与钙饱和的肌钙蛋白c结合后，使这种构象变得稳定而持脏病学会最新的急性心力衰竭诊断和治疗指南建议：继发于久。实验研究表明，左西孟旦可以增强心肌收缩力，改善血流心脏收缩功能障碍的低排性心力衰竭使用左西孟旦”。动力学指标，扩张外周血管和冠状动脉血管。随后的小样2．1剂量范围和剂量递增的研究在第一个随机双盲安慰本实验研究和随机临床试验更加关注该药用于短期治疗多种剂对照的剂量范围试验中，研究者分析了151例心功能纽约情况下心功能受损的疗效。心脏协会分级Ⅱ～Ⅳ级的心力衰竭患者，静脉注射不同剂量的1药理学左西孟旦，分别与安慰剂和多巴酚丁胺进行比较。左昔孟旦1．1

8、作用机制如