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1、全科护理2014年2月第12卷第6期(总第315期)·497·[1]胡洁.浅析导尿管感染的预防[J].中华医院感染学杂志,2005,15代医药卫生,2009,25(15):2366.(2):157.[4]刘春梅.银涂层导尿管对降低导尿管相关的泌尿道感染的作用[2]SaintS,SavelR,MatthayA.EnhancingthesafetyofcriticallyIll[J].中国医药导刊,2012,14(7):12471248.patientsbyreducingurinaryandcentralvenous
2、catheterrelated作者简介田朝霞,本科,单位:032200,山西医科大学汾阳学院;赵娜单Infections[J].AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCare位:032200,山西医科大学汾阳学院。Medicine,2002,165:14751479.(收稿日期:20130917)[3]魏新社.泌尿道插管致泌尿系感染的原因分析及预防措施[J].现(本文编辑郭海瑞)长期透析病人高位动静脉内瘘穿刺及护理曹树红摘要:[目的]探讨长期透析病人高位动静脉内瘘的穿刺方法及
3、护理。[方法]对16例老年长期血液透析病人高位动静脉内瘘的穿刺及护理方法进行总结。[结果]16例高位内瘘在使用中血流充足,使用良好。[结论]高位内瘘血管条件特殊,穿刺要求技术高,正确掌握高位动静脉瘘新瘘使用时间,掌握正确的穿刺和压迫止血方法,指导病人学会自我照护,可以预防内瘘阻塞,延长使用寿命,保证血液透析的正常进行。关键词:动静脉内瘘;穿刺;护理中图分类号:R473.6文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.16744748.2014.06.008文章编号:16744748(2014)06049702
4、随着血液净化技术的发展,透析质量的不断提高,维持性血护士长或经验丰富的护士负责高位动静脉内瘘穿刺。③合理安液透析病人生存时间的延长。标准动静脉内瘘的长期反复穿刺排穿刺点,条件好的新瘘应有计划的采用绳梯法穿刺,两针之间或照护不当,会由于各种并发症而导致内瘘狭窄或闭塞,或由于距离1cm左右,使整条血管均匀扩张。对血管充盈差、外显血老年糖尿病,高血压透析病人的前臂血管条件差,标准内瘘无法管短、深的高位内瘘,可以采用扣眼穿刺,扣眼穿刺法的内瘘并建立[1]。近年来,我院血液透析中心采用上肢肱动脉-肘正中发症明显比区域穿刺法和
5、绳梯法低。具体操作方法为:穿刺时静脉或肱动脉-贵要静脉吻合,即高位内瘘进行血液透析,透析做到三同,同人、同位、同角度,前10次用普通穿刺针穿刺,在形效果满意。现将穿刺方法和护理总结如下。成了一个隧道后(10次左右),改用钝针穿刺,其优点是能够保1资料与方法护内瘘血管,减少病人疼痛和内瘘血肿的形成,同时不易渗血、1.1一般资料2008年1月—2013年8月我院以高位动静脉穿刺失败、感染。文献报道区域穿刺法内瘘的血管瘤形成和狭内瘘行血液透析的病人16例,其中男7例,女9例;年龄47窄高达100%,而扣眼穿刺法与绳梯穿刺
6、法无血管瘤形成。动岁~83岁,平均65岁;原发病为慢性肾小球肾炎3例,糖尿病静脉两针距离应在8cm~10cm[3]。④高位内瘘穿刺针的固肾病7例,高血压肾病5例,其他原因1例;每周透析2次或3定:高位内瘘血管粗,管腔内压力大,加之上臂皮肤较前臂松弛,次,每次4.0h~4.5h,透析时均采用16号内瘘穿刺针。本组必须妥善同定针头。穿刺后,先用一条胶布横贴固定针翼,然后病人选择上臂肱动脉-头静脉或肱动脉-正中静脉或肱动脉-用一条胶布在针翼后方向着进针方向以V型上拉交叉固定针贵要静脉吻合术,双上肢血管条件相似时,选择非惯
7、用侧,减少翼,再用无菌敷贴贴针眼,并压住交叉的胶布,最后在内瘘针软术后对病人生活的干扰。手术后密切观察内瘘震颤情况,内瘘管再贴一条胶布。上机后拿布巾钳将连接两内瘘针的血路管固血管4周~6周成熟后方可使用,最好在成形术3个月~4个月定在床单上,同时嘱附病人内瘘侧肢体制动。后再使用[2]。1.3高位动静脉内瘘拔针及穿刺点压迫止血的方法透析结1.2高位动静脉内瘘穿刺方法①首次穿刺前,血管通路专家束后拔针时,用碘伏消毒穿刺点后贴创可贴,无菌纱布叠成2医生和护士长或有经验的护士共同参与充分评估病人内瘘成熟cm×2cm小方块覆
8、盖创可贴上方,待针拔出的瞬问,手指再按度、血管扩张情况,选择相对较直、扩张好的血管段穿刺。高位下,过早按压针头斜面会割伤血管内膜。要注意拔针后压迫的动静脉内瘘的血管不太明显,主要靠触摸内瘘震颤的走行方向位置要准,先用三条胶布交叉包扎好,松紧以达到止血又可触及来判断血管的走向,这是穿刺成功的关键。②由于上臂皮肤较内瘘震颤为宜,再用弹性绷带压迫,以触及内瘘搏动为
