透析患者动静脉内瘘穿刺失败的护理对策

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1、透析患者动静脉内瘘穿刺失败的护理对策陈小芹(江苏省姜堰中医院血透室江苏姜堰225500)【摘要】目的：探讨解决动静脉内瘘穿刺失败的方案。方法：从内瘘穿刺失败后如何建立临时性血管通路，体外循环血液的处理及皮下血肿的处理等方面进行护理论述。结果：通过有效的护理干预，保证血液透析的顺利进行，减少了不良事件的发生。结论：提高动静脉内瘘穿刺成功率，给予细致的护理，能降低内瘘相关并发症的发生。【关键词】血液透析；动静脉内瘘；失败；护理对策【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(201

2、5)24-0241-02对于维持性血液透析患者来说，自体动静脉内瘘是最佳的血管通路，正确使用和保护动静脉内瘦可减少患者的痛苦，提高患者的生存率。而临床上常由于护理人员穿刺失误及患者自身血管条件的因素，导致动静脉内瘘穿刺失败，影响了工作效率，耽误患者治疗时间，甚至造成患者的不满情绪。现将动静脉内瘘穿刺失败的护理对策总结如下。1.临床资料选取2013年3月-2014年10月血液透析患者30名，其中男性20例，女性10例，年龄在26〜68岁。每周透析三次，每次4小时。糖尿病肾病8例，高血压肾病4例，急慢性肾衰1

3、6例，多囊肾2例。2.护理对策2.1心理护理动静脉穿刺失败后易出现血管炎症、皮下血肿，甚至影响下一次的内瘘使用,以及反复穿刺引起的疼痛，患者往往因此特别紧张、恐惧。护理人员应给予其理解、安慰，耐心做思想工作，介绍动静脉内瘘相关知识，告之其如做好精心的护理，是不会影响动静脉内瘘使用的，以保证医患之间的配合，使治疗得以顺利进行。2.2静脉端穿刺失败1）穿刺后若无冋血或冋血不畅，应立即找另一护士帮忙，两人重新评估血管的走向、深浅，一人准备重新穿刺，一人用注射器抽吸回血，穿刺成功后推注生理盐水10ml左右，观察有

4、无肿胀，询问患者有无疼痛不适，确认在血管内后准备上机透析。透析中密切观察穿刺处奋无渗出、疼痛，机器静脉压是否正常,并告之患者如有不适及吋告诉护士。2）若穿刺后发生血肿应立即拔针，局部冷敷加压止血，并迅速建立另一静脉通路进行血液透析。3）第二次穿刺应尽量选择位置表浅、血管充盈好的静脉，以提高穿刺成功率。若在同一血管上穿刺，二次穿刺点应位于第一次穿刺点上方，否则易引起穿刺部位渗血，冋吋影响透析流量，降低透析效果。2.3动脉端穿刺失败1）穿刺后血流量充足，但有一小血肿，可将纱布叠成小方块加压保护，同时迅速进行血

5、液透析，以缓解血管内压力，并密切观察血肿的变化。2＞若血肿继续增大，则立即拔针压迫止血，在穿刺点下方避开血肿部位重新穿刺。3＞当动静脉穿刺点在同一血管上吋，若静脉端血流充足，可将静脉端作为出路，另选择一条静脉作为冋路。2.4股静脉在透析中的应用股静脉穿刺操作简单、快速、成功率高，血流量可达200-250ml/min，并且成本低创伤小，是内瘘穿刺失败后较好的临吋性血管通路［1】。2.4.1方法患者仰卧位，脱下一侧裤腿，穿刺侧肢体略外展，充分暴露股三角区，用左手中间三指触摸股动脉，确定部位。常规消毒皮肤，戴无

6、菌手套，用左手固定好股动脉，在腹股沟初带下方1〜2cm处，股动脉内侧缘的内侧约0.5cm左右进针，进针角度因人而异，偏瘦者进针角度在300〜400,肥胖者进针角度在500〜600。由两人同吋操作，协助者负责抽吸冋血是否通畅，以提高穿刺成功率，当穿刺针即将进入血管吋轻轻冋抽，若有深红色血液抽出，再平行进针少许，妥善固定后开始血液透析。2.4.2透析中护理股静脉穿刺后因周围皮肤及毛发的影响，不易固定，固定吋需用多条胶布，并用一条胶布交叉固定。嘱患者穿刺侧肢体制动，透析中加强巡视，观察穿刺针有无移位，血流量是否

7、充足。2.4.3拔针护理透析结束后，用两块无菌纱布叠成小方块压迫穿刺点，按压吋间为30min左右，观察有无滲血，若仍渗血可适当延长压迫吋间，然后用弹力绷带固定，嘱患者少行走，注意休息，以免穿刺处滲血及血肿。2.5足背动脉在透析中的应用足背动脉是内瘘穿刺失败后可选择的另一临吋性血管通路，足背动脉比较表浅，皮下无脂肪，操作简单，即使穿刺失败也不易形成血肿［2】。2.5.1方法护士以指触及足背动脉搏动最明显处，局部皮肤消毒，在搏动点的远心端0.5〜0.6cm处，以20〜30度角进针，见回血后稍向前平行进0.5c

8、m左右，用胶布固定好，连接管路开始透析。2.5.2护理体会足背动脉穿刺成功后，血流量宜从50ml/min左谷逐渐增加至200ml/min左谷，因为足背动脉在刚穿刺后易出现痉挛，导致血流量的不足。天气寒冷吋采用热水袋保暖，一般在15〜20min后，血管痉挛可缓解。2.6体外循环血液的处理将动静脉管路用无菌连接器连接，开血泵，血流量调至lOOml/min,将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，关闭超滤，进行离体血液循环，此种方法循