带血管蒂腓骨移植(位)结合中药治疗胫骨骨缺损.doc

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1、带血管蒂腓骨移植（位）结合中药治疗胫骨骨缺损带血管蒂腓骨移植（位）结合中药治疗胫骨骨缺损【摘要】目的：探讨带血管蒂腓骨移植（位）结合中药治疗胫骨骨缺损的临床效果。方法：对16例胫骨骨缺损患者分别采用带蒂腓骨移植（西医组）和带蒂腓骨移植结合中药（中西医结合组）治疗，术后随访5〜36个月，对两组患者进行对比分析。结果：所有患者均无明显排斥反应，无供区肢体功能障碍。16例供受区创口均I期愈合，监测皮岛成活并与周围组织正常愈合，X线片示移植骨与胫骨骨性愈合。西医组8例：其中1例于术后第二天出现血管危象，经及时手术探查清除血栓而转愈，手术修复

2、次数〉1者为1例，占12.5%,该组平均骨愈合时间为17周，平均住院时间为68天，平均住院费用为3.4万元，平均病程为91天。中西医结合组8例无血管危象发生，手术修复次数为1,平均骨愈合时间为14周，平均住院时间为52天，平均住院费用为2.8万元，平均病程为73天。结论：带血管蒂腓骨移植（位）结合中药治疗胫骨骨缺损能更有效地防止血管危象、皮瓣坏死等手术并发症，缩短疗程，提高疗效，是治疗胫骨骨缺损的较好方法。【关键词】带蒂腓骨移植；中药；胫骨骨缺损；治疗文章编号：1009-5519（2008）15-2258-02中图分类号：R6文献标

3、识码：A2004〜2007年我们对16例胫骨骨缺损患者分别采用带替腓骨移植（位）（西医组）和带蒂腓骨移植（位）结合中药（中西医结合组）治疗，并随访5〜36个月，报道如下。1临床资料1.1一般资料：16例患者中男10例,女6例，年龄12〜57岁,平均为35岁，骨缺损原因有创伤骨折后骨不连、骨髓炎、骨肿瘤、先天性疾病等，骨缺损长度5~16cm,平均11cmo按入院先后顺序随机分为两组：西医组和中西医结合组。西医组采用带血管蒂腓骨移植（位），中西医结合组采用带血管蒂腓骨移植（位）结合中药辨证论治。两组患者的年龄、性别及骨缺损长度比较差异无

4、显著性。1.2术前准备：除行全身情况术前检查外,还需行供受区数字减影动脉造影（DSA）检查，以详细了解供受区的血管分布，有无可供接驳的血管，是否需要桥接。骨髓炎患者尽量在窦道清除，病灶分泌物培养为阴性后进行手术；恶性骨肿瘤患者术前术后采用相关辅助化疗。1.3手术方法：两组患者均采用相同的西医手术方法。1.3.1首先处理受区：清除胫骨骨折断端的肉芽等软组织，钻通髓腔；骨髓炎行病灶彻底清除；肿瘤行根治性切除；先天性胫骨部分缺损则钻通髓腔。然后找到可供接驳的动、静脉，并作好标记。必要时解剖出大隐静脉以作桥接准备。1.3.2再处理供区：设计

5、并切取带动、静脉蒂，带监测皮岛的腓骨皮瓣。切取的腓骨长于骨缺损：T5cm；皮瓣面积比受区大1/4；监测皮岛与腓骨血供同源，大小约5cmX3cm；自始至终注意保护好血管蒂。1.3.3带蒂腓骨皮瓣通过顺行或逆行移位于同侧胫骨骨缺损X,而游离腓骨皮瓣则通过吻合血管而移植于对侧胫骨骨缺损区o对移植（位）腓骨行可靠内固定或外固定，骨缺损较大者加用同种异体骨行复合骨移植。术中吻合的动、静脉数比例为1：2,并防止血管蒂扭曲、牵拉或受压。供区皮肤缺损取大腿中厚皮片植皮修复。1.4术后管理：西医组主要为传统的抗炎、抗凝、抗血管痉挛治疗，维持室温在25

6、〜27°C,禁烟，局部照灯理疗等。中西医结合组除上述西医传统方法外，早期加用中药活血化瘀、舒筋通络类汤剂煎服，每FI1齐0,以《医林改错》补阳还五汤加减为基本方（当归尾、黄茂、桃仁、红花、川萼、赤芍、地龙丹参、川牛膝、土鳖虫、全蝎、僵蚕）；后期加用补气养血，续筋接骨汤剂煎服，每H1齐0,以《林如高正骨经验》壮骨续筋汤加减为基本方（熟地、淮牛膝、川萼、当归、续断、补骨脂、骨碎补、燧自然铜、制乳香、红参、山药）。2结果16例患者均无明显排斥反应，无供区肢体功能障碍，供受区创口均I期愈合，监测皮岛成活并与周围组织正常愈合，X线片示移植骨与

7、胫骨骨性愈合。西医组8例：其中1例于术后第二天出现血管危象，经及时手术探查清除血栓而转愈，手术修复次数〉1者占12.5%,该组移植骨与胫骨愈合时间为12~26周，平均17周；住院时•间为42~122天，平均68天；住院费用为1.31〜7.012万元，平均3.4万元，病程最短者为69天，最长者140天，平均为91天。中西医结合组14例：无血管危象发生，手术修复次数为1,移植骨与胫骨愈合时间为10~23周，平均14周；住院时间为28~102天,平均51天；住院费用为1.08〜6.2万元，平均2.9万元，病程最短者为51天，最长者119天

8、，平均为78天。3讨论3.1胫骨骨缺损的治疗:传统的无血供自体骨移植具有骨诱导、骨传导和自身成骨作用，其骨修复主要依靠爬行替代，需时较长，移植后存在不同程度的骨吸收；大段异体骨移植骨活化愈合速度仍极慢,骨不愈合率高及晚期骨吸收严重，远