腓浅血管筋膜蒂胫腓骨膜瓣治疗胫骨骨不连88例.doc

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1、腓浅血管筋膜蒂胫腓骨膜瓣治疗胫骨骨不连88例摘要：目的：探讨腓浅血管筋膜蒂胫腓骨膜瓣治疗胫骨骨不连的临床价值。方法：收集我院自2011年12月至2013年12月收治的88例胫骨骨不连患者作为研究对象，根据患者意愿将其分为观察组与参考组，各为44例，观察组采用腓浅血管筋膜蒂胫腓骨膜瓣治疗，同时术后给予有效的中医辨证治疗，参考组采用切开加压钢板固定并植骨治疗，观察两组患者随访期内切口一期愈合时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况及Johner-Wruh评分情况。结果：观察组切口一期愈合时间、骨折愈合时间均明显短于参考组(P<0.05)，

2、患者术后并发症发生情况少于参考组(P<0.05);患者Johner-Wruh评分明显优于参考组(P<0・05)。结论：腓浅血管筋膜蒂胫腓骨膜瓣治疗胫骨骨不连效果显著，术后联合中医辨证治疗有助于促进患者康复。关键词：腓浅血管筋膜蒂胫腓骨膜瓣;胫骨骨不连;屮医辨证由于胫骨解剖较为独特，胫骨骨折后患者常出现骨不连或骨折愈合时间延长筹现象，患者下肢功能受到严重影响，因此给予患者有效的治疗方法有着重要的临床意义。传统采用的腓骨移植、自体骼骨移植、带血管蒂自体骨移植等均可导致严重的骨创伤或者新创伤[1],而更粗更长的内固定可导致骨折处血运

3、受到严重影响，骨折愈合更加缓慢。为对胫骨骨不连治疗方法进行研究，笔者对我院收治的88例胫骨骨不连患者进行研究分析，具体如下。1.资料与方法1.1临床资料我院自2011年12月至2013年12月收治的88例胫骨骨不连患者，男56例，女32例，年龄23-76岁，平均年龄(41.35±3.36)岁，受伤原因：交通事故46例，重物砸伤28例，高处坠落14例，胫骨骨不连原因：小夹板固定导骨不连25例，手法复位石膏外固定致骨不连33例，钢板内固定术骨不连20例，髓内钉固定术后骨不连10例。骨不连类型：萎缩型58例，肥大型30例，骨不连发生至本次手术时

4、间6月-1.8年，将患者随机分为观察组与参考组，各为44例，两组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05),可进行比较。1・2方法观察组：持续硬膜外麻醉，患者平卧，采用气囊止血带进行止血。自胫骨骨不连上方距胫骨悄外侧1cm作用，纵行下过病损部后弧向外下方,沿小腿前外侧间隙宜达外踝前缘下方。依次将皮肤、皮下组织及深筋膜切开，并将皮缘向双侧拉开，找出小腿腓浅神经及其伴行的腓浅血管，轴心为腓浅血管终支走向及小腿外侧肌间隔，携带深筋膜。将腓浅神经游离后拉向颈侧，将胫侧深筋膜切开，在拉开趾长伸肌时注意对胫前血管的保护,保证胫骨前方骨膜的充分

5、暴露，以可见腓动脉穿支、骨膜支、降支及升支为主。横行将胫骨鼓膜切开，沿着胫骨内侧边缘剥离，取胫骨远端骨膜瓣,长度以3-4cm为宜。将深筋膜切开直至骨质，取外踝表血骨质薄片，并朝上将腓骨骨膜分离，取骨膜瓣，长度约为7X5cm2o将止血带松开后，对骨膜瓣血运进行观察，根据病变部位对深筋膜蒂及腓浅血管长度进行确定。骨折端显露示将原固定取出，将骨折端增生纤维、硬化骨及骨痂咬除,期间对骨折端血供进行保护。将髓腔打通后，按照小-大的扩髓器进行扩髓，采用静力型交锁髓内钉对骨折端进行固定，在骨折间隙植入胫骨远端获得的松质骨，植骨量以5-lOg为宜。经趾长

6、伸肌及胫前肌将骨膜瓣移位覆盖骨折部位的2/3或1/2周径，将骨折包饶后，缝合固定。术后Id内将引流管拔除，并在术后3-5d进行抗感染治疗。术后早期给予患者行气活血化瘀（柴胡、当归、瓜萎根、大黄、穿山甲、牛膝、桃仁、甘草、赤芍），中期给予接骨续筋、活血祛瘀及续骨活血汤（赤芍、当归尾、生地黄、白芍、骨碎补、红花、续断、乳香、锻自然铜及廿草）治疗，后期给予患者舒筋通络、补益肝肾、主血补髓汤（赤白苟、牛地黄、黄罠、川茸、五加皮、杜仲炭、红花、牛膝、当归及续断）治疗，均1剂/天，清水煎服，分两次服用。参考组采用切开加压钢板固定并植骨治疗。1.3观察

7、指标对两组患者进行为期1年随访，观察其一期愈合时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况，并用Johner-Wruh评价标准对患者治疗效果进行评定。1・4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS1&0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。1.结果1.1观察组随访期内切口一期愈合时间、骨折愈合时间分别为（6.54±2.32)周、(16.97±3.56)周，参考组随访期内切口一期愈合时间、骨折愈合时间分别为(7.87±2.45)周

8、、(18.34±4.11)周，数据比较有显著差异,有统计学意义(P<O.05)o2.2观察组患者随访期内未出现骨折不愈合及切口感染现象，参考组患者随访期间出现3例骨折不愈合、3例切口感染