带锁髓内钉联合桡侧副血管蒂骨膜瓣治疗肱骨骨不连的护理

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1、带锁髓内钉联合桡侧副血管蒂骨膜瓣治疗肱骨骨不连的护理【摘要】采用带锁髓内钉联合桡侧副血管蒂骨膜瓣转位治疗18例肱骨骨不连患者。结果18例均获随访，时间9～22个月，所有骨不连均愈合，时间3.2～5.5个月。肩关节功能评定:优12例，良5例，差1例。结论伤口无感染，无神经损伤，疗效可靠。提出术前加强心理护理及正确的术前准备，术后严密观察患肢末梢血循环、感觉、活动情况，预防钉孔处感染，加强饮食护理及功能锻炼，可有效地减少并发症，促进患肢早日恢复功能，从而提高患者的生活质量。【关键词】带锁髓内钉；骨膜瓣；肱骨；骨不连；护理骨折的正常愈合过程终止,如不进

2、行干涉,仍无法愈合称之为骨不连。肱骨骨不连发生率较高,有文献[1]报道可高达20%，治疗起来较为困难，常需多次手术治疗[2]。2008年2月～2010年7月，我科采用带锁髓内钉联合桡侧副血管蒂骨膜瓣治疗18例肱骨中下段骨不连，疗效满意。现将护理体会介绍如下：1临床治疗1.1一般资料:本组15例，男9例，女6例，年龄23～45（34±2.5）岁。原骨折类型：横形8例，斜形4例，粉碎性6例。骨不连部位：肱骨中段骨不连12例，肱骨下段骨不连6例。均为钢板内固定术后骨不连,病程为8～22个月。61.2治疗方法：臂丛麻醉。仰卧位，患肩垫枕，上肢屈肘胸前。于

3、肩峰至肱骨大结节顶端表面切开,纵向分离三角肌至骨面，用开孔器从大结节顶端内侧结节间沟处开孔打通髓腔；沿外侧肌间隔向下于上臂中远端做一切口，逐层分离暴露骨不连部位，保护好桡神经，取出原内固定物，清除断端瘢痕组织及硬化骨，打通髓腔，复位断端至对位对线满意；将导针穿过骨折端插入至髓腔远端,扩髓,使肱骨髓腔再通,顺行打入髓内钉，钉尾端置入骨面下0.5cm,避免与肩峰撞击，采用静力锁定,骨折远近端分别用锁钉锁定。于肱骨中远端臂外侧肌间隔后方探及桡侧副动脉背侧支及其骨膜支，分离血管蒂切取骨膜瓣，在不损伤肘关节囊的前提下按需要切取骨膜瓣，蒂带宽约2cm的肌间隔

4、及邻近筋膜，保证其血供，骨膜瓣面积为（7～8）cm×（4～5）cm，将骨膜瓣经桡神经深面转位覆盖于骨折断端处。所有患者取自体髂骨松质骨植骨。应用抗生素预防感染3～5d。常规行三角巾悬吊上肢，1周后在医师指导下行肩肘关节功能锻炼。每月复查X线片。骨折愈合前避免患肢剧烈活动[3]。2护理2.1术前护理2.1.1一般准备：常规检查如：血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等检查。检查患者皮肤有无水泡、压伤、感染等。患者准备，适当抬高患肢，指导患者做握拳伸指活动，促进患肢血液回流。手术前1d备皮，剃去术区皮肤汗毛，用温水清洗患肢皮肤。术前协助选择合

5、适的髓内钉，常规围手术期用药。62.1.2心理护理：此类病人因骨折不愈合，经历手术后疼痛与功能障碍造成心理压力，对二次修复手术存在担忧和恐惧，思想包袱沉重，易产生烦躁、焦虑和恐惧等心理，对术后康复不利。护士及时给予患者关心和安慰，多与其沟通。向患者说明治疗的目的、方法及预后情况，告之手术的先进性，特别强调锁髓内钉固定联合桡侧副血管蒂骨膜瓣治疗，方法牢固可靠、术后骨折愈合率高，且负担小。施行此治疗方法能尽早进行功能锻炼、患肢功能恢复较快，使患者消除顾虑，减轻心理负担，积极配合治疗。2.2术后护理2.2.1患肢的护理：严密观察患肢末梢血循环、感觉、运

6、动情况及桡动脉搏动情况。如发现患肢末梢发凉、发绀、垂腕、掌指关节不能伸直，拇指不能背伸外展等情况，提示患肢血液循环障碍或桡神经损伤，需及时通知医生处理。卧位时患肢用支垫垫高，高于心脏5～10cm，以利静脉、淋巴回流，减轻肿胀。下床活动时，使用前臂吊带悬吊前臂于胸前，使患肢处于功能位，屈肘90。1周后在医师指导下行肩肘关节功能锻炼，观察肩关节的功能。本组患者未发生肩关节功能障碍。2.2.2预防钉孔感染：术后术后常规使用抗生素l周，预防感染。观察体温变化及伤口有无渗血情况，保持敷料清洁干燥，一般术后更换伤口敷料2～3次，换药时严格无菌技术操作。注意保

7、持床单元整洁，保持病房清洁，病房每日通风换气2次，保持空气新鲜，降低空气细菌数。本组无感染情况发生。2.2.3饮食护理：要使骨折及伤口尽快愈合，精心的饮食调理是骨折患者重要的辅助治疗6手段。由于创伤使机体遭受不同程度的损伤，伤后多数患者食欲不振、消化吸收能力减弱，导致营养供应不足，影响创伤的康复。骨折病人的饮食原则是——不忌口,要种类丰富、营养均衡，这样才能增强体质、促进康复。告知患者戒烟酒。因烟草中含有尼古丁可引起小血管痉挛，可造成患肢血液循环障碍而影响伤口不愈合。2.2.4功能锻炼：主要是恢复患肢肩、肘、腕的功能，早期功能锻炼可促进血液循环，

8、加速机体新陈代谢，减少并发症，加速骨折愈合，并能进患肢肿胀消退，防止肌肉萎缩，防止关节粘连。患者因害怕疼痛及骨折再次移位而不敢早期进行有