使用筋膜蒂骨膜瓣加植骨术治疗尺桡骨骨折骨不连的体

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1、使用筋膜蒂骨膜瓣加植骨术治疗尺桡骨骨折骨不连的体【关键词】筋膜蒂骨　　摘要：目的：用筋膜蒂骨膜瓣加植骨术治疗尺桡骨骨折骨不连，观察其与单纯植骨治疗的疗效差异。方法:将骨折端纤维及坏死骨去除之后，局部给以松质骨植骨并行钢板固定，之后将所取的筋膜蒂骨膜（骨）瓣包紧固定在骨折端周围，观察骨不连术后骨折的愈合情况。结果：手术36例，术后进行4个月至1年的随访，共有34例受访，其中有32例术后四月已有大量的骨痂形成，2例出现骨折的延迟愈合，一年后骨折端愈合。结论：对于尺桡骨骨折骨不连的病人，行再次手术时，进行单纯植骨内固定的同时，取附近

2、筋膜蒂骨膜（骨）瓣包绕骨折端并将之固定，可提高骨折愈合率。　　关健词：筋膜蒂骨膜（骨）瓣；治疗；尺桡骨骨折；骨不连　　　TreatmentofNonunionofRadialandUlnarFracturesbyFacialPedicalOstealFlapandBoneGraft　　Abstract:Objective:ToevaluatetheresultofFacialPedicalostealFlapandBonegrafttotreattheNonunionofRadialandUlnarFractures，pare

3、dplebonegrafting.Method:Afterexcisionofthefibrotissuesandnecroticboneinthefractureends,cancellousboneedand34casescouldbefolloto1y.32casesonthsafteroperation.2casesotethehealingofnonunionofRadialandUlnarFractures.　　Keyent;Radialandulnarfractures;Nonunion　　尺桡骨骨折是临床上常见

4、的骨折，因尺桡骨本身血供的特殊性，常使骨折不愈合，其不愈合率为9%～16%［1］，Simth报道了一组555例应用髓内针治疗尺桡骨骨折，结果不愈合率超过了20%［2］。对于这些骨折不愈合的病人，有人曾采用单纯植骨进行治疗，结果并不满意，本文在十年间共收治尺桡骨骨折不愈合的病人36例，均采用带筋膜蒂尺桡骨骨膜骨瓣治疗，获得满意的疗效，现报告如下：　　1临床资料　　1.1一般资料：36例病人中，年龄最大的67岁，年龄最小的13岁，男26例，女10例，男：女13：5，初次手术治疗有使用克氏针内固定，有使用钢板内固定等，平均治疗时间8

5、个月，出现骨不连的时间为4月至1年不等。所收治的36例病人中，其中有6例是在外院经两次或两次以上手术仍出现骨不连而转入我院的病人。　　1.2手术方法：臂丛麻醉生效后，病人取仰卧位，沿尺骨皮下缘作后侧进路，以骨折端为中心，切开皮肤并向两侧略加剥离，显露深筋膜和骨膜，在骨折端的近侧或远侧选取掌面筋膜蒂后，按所需大小在尺骨上锐性切取深筋膜骨膜辨，尺骨骨折端清理后，局部松质骨植骨经钢板固定后，将此筋膜蒂骨膜（骨）辨包绕于骨折端，并略缝几针作为固定。在治疗桡骨骨不连时,顺前臂纵向血管丛的方向,以桡动脉投影线为中轴,在桡骨远端背外侧骨嵴处

6、设计切取骨膜骨瓣,筋膜蒂的基底部设计在近端。　　1.3术后处理：术后给予石膏外固定。制动四周，并给予抗生素对症消炎治疗。　　2结果　　对于术后病人进行跟踪随访，在手术的36例中，34例术后四月已有大量的骨痂形成，2例出现骨的延迟愈合，1年后愈合。　　3　讨论　　尺桡骨骨折是临床上较常见的骨折，因其解剖上的特殊性，使得骨折治疗后较易出现骨不连，据国内统计，发生骨不连的比率为20%，而再次手术行骨不连的治疗也就更加困难，有人曾采用游离植骨治疗这类骨折，但满意率较低，徐德洪等在传统的骨缺损端游离植骨的基础上，外包以骨质后血管为蒂的邻

7、近骨膜瓣进行治疗前臂骨不连16例，经随访6～18个月，效果良好，无1例出现骨不连［1］。本人采用该手术进行治疗尺桡骨骨折骨不连，也取得了满意疗效。　　筋膜蒂骨膜瓣所以具有促使骨折愈合的作用，这主要是因为骨折的愈合有赖于骨膜生发层成骨细胞的成骨作用，骨折的不愈合，尽管与感染、血管受损、骨缺损等有一定的关系，但与术时对骨膜的过多剥离也有很大的关系，骨折的愈合对骨膜的依赖作用是不言而喻的。骨膜有丰富的血供和很强的成骨能力，因此，临床上对骨不连，骨缺损和骨缺血性坏死的病人，可以采用带血供的骨膜瓣或骨膜骨瓣进行移植治疗。我院所治疗的36

8、个病人中，术后在随访的34人中，有32人四月出现大量的骨痂，而2例出现骨的延迟愈合，一年后愈合，再手术骨折的治愈率为95.2%，因而，如此改良的手术具有较大的优越性。但骨膜瓣因不含有硬质结构，本身无固定和支架作用，包绕骨缺损时常需用同时行外来植骨，移置时尽可能的将骨膜瓣与受区