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1、西猷普兰治疗老年抑郁障碍的临床研究【关键词】老年抑郁障碍；西猷普兰；疗效；安全性【摘要】目的观察西猷普兰治疗老年抑何障碍的疗效和安全性。方法采用开放实验，纳入40例单相抑例或双相障碍抑你发作患者。西猷普兰非固定剂量治疗8周。汉米尔顿抑你量表(HAMD)评定疗效，采用症状量表(TESS)评定安全性。结果西猷普兰平均剂.1(15.6±2.8)mg/d,有效率72.5%(29/40),临床痊愈率47.5%(19/40),起效时间3〜4周。不良反应少且程度轻,常见不良反应为口干(15%)、食欲减退或厌食(1
2、2.5%)、头昏(10%)。结论西猷普兰治疗老年抑郁障碍安全有效。【关键词】老年抑郁障碍；西猷普兰；疗效；安全性西猷普兰(citalopram)是选择性5舞色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类的抗抑侧剂。山于老年人的组织器官呈生理退行性变，代谢功能减退，一旦罹患抑侧症，用药的种类、剂量需要特别注意。本研究旨在研究西猷普兰治疗老年抑郁障碍的疗效、起效时间及安全性。1资料与方法11—般资料为我院2004年6月至2005年6月门诊患者，受试者符合中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD3)的情感障碍单次发作或反复
3、发作抑郁症，或双相障碍抑郁相的诊断标准;汉米尔顿抑郁量表17项版本(HAMD17)评分N17分；性别不限，年龄65岁以上；自愿参加并口头同意。排除以下患者：有严重自杀企图或自杀行为，需合并电痉挛或其他抗抑郁药治疗者；有严重药物过敏者；存在重要脏器严重功能损害者；癫痫患者。选取符合上述条件受试者40例，男27例，女13例；年龄65〜82岁，平均(70±8)岁。本次病期1〜20个月。入组时疾病严重:程度，即基线HAMD评分(30.8±10.2)分。两猷普兰剂量范围10-40mg/d,平均(15.6±2.
4、8)mg/d。无合并用药17例，合并用药23例(均为苯二氮”卓类，其中劳拉西泮17例，氯硝安定6例)。无脱落病例。12方法(1)给药方案及疗程：初始剂最为西猷普兰5mg/d或10mg/d,晨口服，2周内达20mg/d,3周后病情无改善，或HAMD减分率＜25%,可增加剂量治疗，根据具体情况以5mg/d或10mg/d的速度递增，最高剂量40mg/d,疗程8周。伴有严重失眠的患者可•酌情使用苯二氮"卓类药物。(2)疗效和安全性观察指标：采用HAMD评定疗效，HAMD减分率N50%为有效，＜50%为HAM
5、D无效；以HAMDW7分为临床痊愈。采用治疗时出现的症状量表(TESS)评定不良反应,2种量表于治疗前和治疗后1、2、3、4、6、8周末评定。用药前和用药结束时进行体格检在(包括脉搏、血压和体重)以及血常规，尿常规，肝、肾功能，心电图检查。13统计学分析计量资料以土s表示，采用配对t检验，PV0.05为有统计学意义。2结果21疗效和起效时间HAMD各个评定时点的总分和减分率见表1。表1治疗前后HAMD的总分和减分率(略)注：减分率=(基线分-时点分)/基线分；与入组前比较，*PV0.011、2、3、
6、4、6、8周末HAMD总分与治疗前比较明显降低(PV0.01),表明老西猷普兰对老年抑郁障碍有效。以HAMD减分率&50%作为起效时间的界值。HAMD第3周的平均减分率为40%,第4周则超过50%,达到52.5%,山此得出起效时间大约在3〜4周。治疗后1、2、3、4、6、8周末的有效率分别为：5.0%(2/40)、17.5%(7/40)、40%(16/40)、52.5%(21/40)、62.5%(25/40)与72.5%(29/40)。终点有效率为72.5%(29/40),终点临床痊愈率47.5%(
7、19/40)。22不良反应头昏4例占10%,恶心呕吐3例占7.5%,口T*6例占15%,出汗3例占7.5%,便秘3例占7.5%,失眠3例占7.5%，食欲减退或厌食5例占12.5%,乏力3例占7.5%,兴奋或激越2例占5.0%,头痛2例占5.0%,视物模糊1例占2.5%,心动过速2例占5%,腹泻2例占5%。用TESS量表评定药物副作用，40例患者中，其中以口干、食欲减退或厌食、头昏较常见。23其他治疗前后的血压、脉搏和体重的比较，差异均无显著性(P>0.05)o血常规，尿常规,肝、肾功能，心电图的异常
8、率治疗前后差异也无显著性(P>0.05)o3讨论本研究通过西猷普兰治疗老年抑郁障碍的8周观察表明：该药物对老年抑郁障碍的起效时间大约在3〜4周，有效率72.5%(29/40),临床痊愈率47.5%(19/40)。剂量以20mg/d为主，平均15.6mg/do治疗中出现的不公反应少见而且程度轻，其中口干，食欲减退和便秘较常见。西猷普兰对阻断5HT再摄取的选择性最强，对其他神经递质及其的受体影响极小。西猷普兰对肝脏细胞色素P450酶的影响在SSRIs中最小，几乎没有药物配
