丙泊酚配合无创颅内压监护治疗重型颅脑损伤临床研究..doc

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1、丙泊酚配合无创颅内压监护治疗重型颅脑损伤临床研究【摘要】目的：探讨内•泊酚配合无创颅内压监护治疗重型颅脑损伤临床效果。方法：选取60例重型颅脑损伤患者，根据数字随机法，将其平均分为观察组和对照组，每组患者30例，两组患者均应用丙泊酚治疗,在此基础上，观察组配合无创颅内压监护。比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的预后良好率明显优于对照组；观察组患者的预后恶劣率明显低于对照组，其差异均存在着统计学意义(P〈0.05)。结论：丙泊酚配合无创颅内压监护治疗重型颅脑损伤临床确切，对改善预后具有积极作用。【关键词】丙泊酚；无创颅内压监护；重型颅脑损伤颅脑损伤是一种常见的外科急危症，具有较高

2、的致残率和致死率。针对重型颅脑损伤患者预后差、死亡率高等特点，引起了诸多医学学者的重视和关注［1］。现笔者选取我院所收治的30例重型颅脑损伤患者，应用丙泊酚配合无创颅内压监护治疗，效果良好，具体的分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取60例重型颅脑损伤患者，根据数字随机法，将其平均分为观察组和对照组，每组患者30例，观察组患者中，男性患者19例，女性患者11例；年龄最小的是19岁，最大的是70岁，平均年龄(44.8±2.3)岁。对照组患者中，男性患者18例，女性患者12例；年龄最小的是20岁，最大的是71岁，平均年龄（45.1±2.5）岁。两组患者一般资料比较无显著性差异（P>

3、0.05）,具有可比性。1.2方法两组患者均为开颅术后患者，并给予降颅压、脱水、改善脑代谢等常规治疗。观察组患者自术后开始给予丙泊酚（商品名：静安，生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H19990282）治疗,根据患者体重，每小时0.3-0.4mg/kg给药,缓慢静脉泵入，输液速度不宜超过4.Omg/kg/h,针对患者的心率、血压及躁动情况，调整药物用量，持续5-7天；在此基础上，观察组患者采用无创颅内压监护仪（商品名：名希，生产厂家：重庆名希医疗器械有限公司，产品型号:MTCP-Z80,生产许可证号：渝食药监械生产许20100028）,患者取平卧位，合上双眼，将眼罩紧

4、贴在眼眶上，在安装电极前，用酒精消毒局部皮肤，之后局部涂上0.9%氯化钠液，增强导电性。每次6小时监测颅内压，随时监测病情变化，一般情况，监测5-7天直到患者好转，或者是死亡。根据无创颅内压监测结果，随时调整降颅压及其他脱水药物用量。对照组按照经验性用药，给予降颅压、脱水、改善脑代谢等常规治疗。1.3评价标准[2]伤后6个月，采取GOS（格拉斯哥评分）评估患者的病情，其中4-5分为预后良好，包括良好、轻残；1-3分为预后恶劣，包括重残、植物人、死亡。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS18.0分析，以PV0.05为差异,表示具有统计学意义。2结果观察组预后良好16例，占53.3%,

5、对照组预后良好8例，占26.7%,观察组患者的预后良好率明显优于对照组；观察组患者预后恶劣14例，占46.7%,对照组患者预后恶劣22例，占73.3%,观察组患者的预后恶劣率明显低于对照组，其差异均存在着统计学意义（P〈0.05）,具体的结果如表1所示：3讨论颅脑损伤患者术后常见症状是不安、躁动，这主要是因为颅脑损伤后,机体好氧量增加、基础代谢率高，产生应激反应，加重患者脑组织缺血缺氧状态，严重影响患者的脑细胞功能和脑组织恢复，所以，应给与患者镇痛、镇静治疗，降低机体氧耗、代谢率，改善预后［3］。另外，由于重型颅脑损伤患者颅内压持续升高，降低脑灌注压，减少脑血流量，致使脑组织出现缺血

6、、缺氧等反应，影响疗效，甚至发生急性脑肿胀而死亡。因此,木研究中对重型颅脑损伤患者应用丙泊酚配合无创颅内压监护治疗。丙泊酚是一种新型麻醉类药物，见效快，苏醒迅速，抑制中枢系统，以达到催眠、镇痛、镇静效果［4］。丙泊酚的化学结构为2,6二异丙基苯酚，是一种含有酚环结构的脂溶性化合物。丙泊酚可以直接与氧自由基反应，生成稳定的2,6二异丙基苯氧基团，即以低活性的自由基取代了高活性的自由基，减轻了后者引发的LP级联反应。丙泊酚发挥脑保护作用的另一机制可能是抑制细胞内的钙超载。丙泊酚可抑制细胞外经电压依赖性钙通道流入的钙，丙泊酚能抑制败血症患者血中的致炎性细胞因子的产生，且在低浓度时便有较强的

7、抑制作用。无创颅内压监测技术主要通过检测视网膜到枕叶皮层视通路的完整性来反映颅内压的改变。无创颅内压监测可准确、迅速监测颅内压，了解患者的颅内压变化，尽早判断病情，做出正确诊断，对合理对症治疗提供参考，以提高患者的生存率，改善患者的生活质量。其优点在于无创，消除了有创颅内压监测的感染风险，减少了患者的医源性损伤，便于基层医院使用。总而言之，重型脑损伤患者术后应用丙泊酚配合无创颅内压监护治疗，可保护脑组织，抑制中枢系统，改善预后，值得临床上推广应用。【参考文