浅析颅内压监护在重型颅脑损伤中的应用

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1、浅析颅内压监护在重型颅脑损伤中的应用摘要：食管支架置入术是治疗各类良恶性食管狭窄，尤其是恶性狭窄的有效姑息治疗方法。积极预防和处理并发症可使该技术更安全有效。关键词：食管梗阻支架临床意义食管癌在我国是仅次于胃癌的消化道常见肿瘤，多为鳞癌。对于早期及中期患者，多在无手术禁忌症的情况下，选择手术切除。但由于医疗资源分布不平衡，很多患者是已经出现了“进行性吞咽困难”这种典型症状，才到医院就诊，因而丧失了手术治疗的机会。另外，其它一些原因也可以造成食管腔狭窄。1资料和方法1.1一般资料患者31例，男18例，年龄53～78岁，女13例，年龄54～80岁。其中28例胃镜检查及病理检查证实为

2、食管癌，2例为手术后食管胃吻合口狭窄，1例为化学灼伤后食管狭窄。31例均有不同程度的吞咽困难表现，其中5例仅能少量进水，9例能少量进流质。1.2器械与材料应用GE公司OEC9800，南京微创带膜自膨式钛镍合金支架。1.3方法（1）术前检查：血常规、血型、出凝血时间、心电图，胸片及CT了解转移情况，胃镜及上消化道钡餐检查了解病变部位、形态、长度及狭窄程度。（2）支架置入：在透视监控下，置入支架，根据病变处食管腔的直径，如需要扩张后安装支架，可用直径10～15mm的球囊导管进行扩张，只要食管扩张至等于或略大于输送系统直径即可，过度扩张会增加食管出血和穿孔的概率。2结果技术成功率：3

3、1例患者均一次性置放成功。随访：（1）支架随访：本组31例患者观察时间2～12个月，平均（7～3）个月。分别于术后1、3、6、12个月进行了随访。每例至少复查2次或2次以上，其中6例复查3次，4例复查4次，2例患者分别于术后3、4月死亡，2例随访2次后失访。相关随访结果：预置带膜支架未出现移位和脱落，未发生移位。（2）临床表现：吞咽困难改善情况：术后3个月吞咽困难的症状得到明显改善，均能正常进食。4例患者于术后6个月出现吞咽困难（进半流质）。出血：术中未见明显出血者，1例患者于术后8个月发生少量呕血。疼痛：14例患者术中及术后24～72h内疼痛较明显，使用二、三级止痛3剂可缓解

4、。穿孔：未见穿孔。（3）实验室检查：术后及随访过程中所检测的血常规各指标未见明显变化。（4）胃镜检查：其中28例食管癌患者1、3个月胃镜检查未见肿瘤向支架内和两端生长阻塞支架。2例6个月复查时支架下端贲门口处可见肿瘤生长。5例患者12个月复查未见肿瘤向支架内和两端生长。（转载自zw.nseac.作文网）食管支架临床应用广泛，其适应证：（1）无手术机会的食管癌、贲门癌以及术后吻合口复发或放疗后复发的姑息治疗在恶性食管狭窄中，使用覆膜支架可阻碍肿瘤向管腔内生长，避免肿瘤内生性再梗阻的可能。（2）食管癌晚期引起的食管－气管瘘的治疗置入食管支架可改善患者的吞咽困难的症状，迅速阻断瘘口，

5、解除食管狭窄，控制呛咳，保证正常进食，彻底消除肺部感染源，积极控制感染，明显提高患者生存质量。（3）各种良性疾病引起的食管狭窄的治疗包括：化学灼伤后食管狭窄、返流性食管炎所致食管狭窄等。（4）食管癌、贲门癌术后食管胃吻合口狭窄的选择性治疗术后吻合口狭窄，除少数需再次手术治疗外，大多数可以用各扩张术治愈。但往往需要多次扩张方能治愈并收到巩固的疗效，而自膨式支架则可达到一次性治愈。故支架不宜作为吻合口狭窄的首选治疗。食管支架置入术的并发症：（1）疼痛患者可有不同程度的疼痛，表现为咽部、胸骨后、上腹部疼痛。咽部疼痛与器械插入有关，术者熟练、轻柔的操作可减轻症状；术后胸骨后和上腹部疼痛

6、因支架膨胀后压迫并刺激局部所致，一般1周左右可消失，不必特殊处理。（2）出血为防止术中或术后大出血，术前应常规检查凝血象、血小板，异常者给予纠正，术前应配血以备急用；术中应选择适当的支架；术后采用止血、抑酸、抗感染等治疗措施。（3）返流症状对食管下段病变，放置支架时应尽量保持与贲门的距离，以保留贲门生理功能；贲门失弛缓症狭窄和胃食管吻合口病变，可放置防返流支架，以阻挡胃内容物返流。因支架覆盖的食管部分基本无蠕动功能，术后应嘱患者取坐位进食，应用抑酸、胃动力药辅以半卧位等措施。