药物热26例临床分析.doc

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1、约物热26例临床分析【摘要】目的探讨药物与发热的关系。方法对我院2002-2006年出院时诊断为药物热的26例临床资料进行同顾性分析。结果停用或替代引起药物热的可-疑药物后体温1〜7天恢复正常。其中48小时内恢复正常20例，占76%；余6例＞48小时恢复正常，占24%。结论临床上应遵循合理用药原则，减少或避免药物热的发生。【关键词】药物发热合理用药一药物热为间接或直接使用药物后引起的发热，是药物不良反应之一。为探讨药物热的诊治经验，现将我院2002年至2006年出院时诊断为药物热患者26例的临床资料进行叵

2、顾性分析。1临床资料1.1一般资料2

3、6例患者中男性11例，女性15例，男女比为1：1.3o年龄最大为69岁，最小为2月，平均31.5岁。1.2诊断依据（1）应用抗菌药物后，体温下降，继续用药，体温再次上升，找不到其他病M（2）原有感染性发热用抗幽药物后体温反较用药前高，部分患者有用同样药后发热史;（3）发热或体温较前增高不能用原有感染来解释，且无继发性感染证据，患者一般状况度好（4）对非感染性疾病患者，原有疾病症状正在改善或原无发热而用约后出现发热；（5）用前后发热并伴有皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增高等。以上任何一•项应考虑药物热。1.3分析方法从原发病、致热药物及其与发热的关

4、系（用药后发热时间、热型、最高体温、伴随症状、停药后体温下降及恢复情况）、实验室检查等项目进行分析。2结果2.1原发病感染性疾病24例：上呼吸道感染3例，伤寒、副伤寒11例，结核感染4例，肺部感染3例，感染性腹泻2例，感染性心内膜炎1例。非感染性疾病2例：粒细胞减少症1例，幽门息肉1例。2.2致热药物26例患者中，致热药物11种，（2例同时对2种药物产生药物热），分别为：青霉素类：氨节西林（5例次），青崔素（3例次），梭节西林（2例次）。头泡菌素类：头饱曲松钠（4例次），头钠（3例次），头泡哌酮/舒巴坦（2例次），头泡拉定（1僦）o其它：利福

5、平（3例次），氧氟沙星（1例次），庆大霉素（I例次），复方新诺明（1例^）o2.3临床表现发热与用药的关系：原有发热用药后发热更高者11例；原有发热经用药体温正常后再发热者5例；原无发热而用药后发热者10例。在后15例中，在用药后第1天发热者3例，2-7夭7例，8-14夭3例，另2例分别为22天、24天。体温恢复正常的时间分别为：第1日12例，占46%；次日8例，占30%；剩余6例均在7天内恢复正常，占24%。平均退热时间（12+2.4）天。热型：弛张热者14例，稽留热8例，低热4例。最高体温多≥39°C,其中39-40C12例，40.

6、1〜41C3例,42°C1例。2.4实验室检查白细胞增多者8例（最高22.1×109/L），降低者1例;26例中有13例检查嗜酸性粒细胞计数,其中5例〉0.4×109/L；肝功能异常者4例;尿蛋白150〜300mg/L2例，血沉20〜50mm/h6例，＞50mni/h1例。3讨论药物热为常见的药物不度反应，是临床较常见的发热原因之一［1］。以抗生素致药物热最为常见［2］。药物热的诊断尚缺乏特异性标准，目前根据用药史、临床表现、停用和替代可疑致热药物、激发试验等综合判断。但不伴皮疹、关节疼痛等其它过敏症状者尤为困难，常致

7、误诊为感染未被控制，从而加大用药剂量、联合用药、长疗程使用多种抗菌素药物，既干扰正确诊断，又延误病情，致患者发热更高或（和）发生其它过敏症状，如不能及时诊断和停用致热药物，则可能引起严重后果，甚至将危及生命。故临床医师对药物应熟悉，并应予足够的重视，在临床上遵循合理应用抗菌药物的原则，减少、避免药物热的发生。根据26例药物热分析，对药物热诊断有以下体会：（1）停用或替代可疑致热药物后体温町逐渐下降，1-2天内体温降至正常，7天左右恢复正常，可考虑为药物热。（2）对于接受多种药物治疗出现可疑药物热的患者，首先停用引起药物热可能性最大的药物，逐一

8、•排除，并密切观察体温变化与停药的关系；若停用疑似致热药物后，体温降至正常，应考虑药物热,否则应考虑有其它发热性疾病存在；若停用疑似致热药物后体温更高，则可排除药物热。（3）目前激发试验对病人可能造成更多伤害，已很少临床采用［3］。【参考文献】L1]LipskyBA,HirchmammJV.Drugfever[J]JAMA,1981,254(8):51.[2]LohrLAProlongeolfeverofChildhoodorigin[j],Clinpediatr;1977,16(9):768.[3]张婴元.抗菌药物的不良反应综合报道[J],

9、中华内科杂志1997,36(1)：62.作者：涂伟龙俊作者单位：解放军第59中心医院感染科，云南开远661600