腹腔镜胆囊切除术中行丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉的临床观察.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术中行丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉的临床观察腹腔镜胆囊切除术中行丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉的临床观覃吉丽荔波县人民医院贵州省荔波县558400【摘要】目的：探讨比较腹腔镜胆囊切除术中行丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉和静脉复合麻醉的临床应用。方法：选取我院在2012年至2013年收治的行腹腔镜胆囊切除术患者40例，将所有患者随机分为观察组和对照组,观察组选用丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉，对照组选用异氟醍静吸复合麻醉。结果：两组患者在麻醉诱导前和手术气腹前的临床监测指标均无明显差异，而气腹后和术毕时观察组心率和血压指标明显优于对照组,术后观察

2、组并发症发生率明显小于对照组，P0.05。结论：与静吸复合麻醉相比，丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用可使患者围术期麻醉更加平稳，安全性更高，值得临床首选。关键词腹腔镜胆囊切除术；丙泊酚；瑞芬太尼；全凭静脉麻醉；复合麻醉腹腔镜胆囊切除术(LC)是近几年来治疗各种胆囊疾病的金标准，并且公认较好的麻醉方式是行气管插管全麻，本文就丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用进行观察比较，并对两种麻醉效果进行比较。1资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年1月至2013年10月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者40例，其中男性20例，女性

3、20例，年龄31~63岁，平均年龄41.2岁。所有患者均为择期手术麻醉分级ASAI~口级其中I级20例，11级20例。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各20例患者，观察组选用全凭静脉麻醉，对照组选用静吸复合麻醉，两组患者在性别、年龄、体质量以及ASA分级等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P0.05,两组具有可比性。1.2方法两组患者在入室后均开放静脉通道,并常规监测血压、心电图和血氧饱和度。两组均应用丙泊酚2〜3mg/kg,维库漠铉0.1mg/kg、咪达哩仑0.04mg/kg、瑞芬太尼0.3Mg/kg行麻醉诱导后气管插管全麻，并接麻醉机控制呼吸，维持生命体征平

4、稳。观察组用微量泵静脉输注6〜8mg/(kg?h)丙泊酚和0.2~0.3四/(kg?min)瑞芬太尼维持麻醉。对照组用微量泵输注2%〜3%异氟醒维持麻醉。两组患者均采用注入CO2的方法建立人工气腹,且均在在手术结束前5min停止输注。手术结束后待患者恢复自主呼吸、血氧饱和度95%、吞咽等反射功能恢复后拔除气管插管。1.3观察指标观察比较两组患者在麻醉诱导前、气腹前、气腹后以及手术结束时四个时间点的收缩压(SBP舒张压(DBP心率(HR)以及血氧饱和度(SpO2)的变化情况，并对可能出现的不良反应进行观察。1.4统计学方法应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量数

5、据采用()表示，并应用X2检验，差异具有统计学意义P0.05。2结果2.1两组临床指标比较手术过程中对两组患者的HR、SBP、DBP以及SpO2的比较，两组在麻醉诱导前、气腹前四项指标均无明显差异,气腹后观察组HR和SBP、DBP指标明显小于对照组，术毕时观察组HR和SBP指标明显小于对照组，且差异均具有统计学意义P0.05,详见表lo表1：两组患者临床指标比较（X±J）指标麻醉涛导前气腹前气腹后术毕观察组对照组观察祖对照组观察粗对照粗观察组对照组HR(次/min)73±1975±1464±1571±1671±15#89±2173±12*8&16SBP(mmHg)131±

6、2613壮24110±12127±151E9*152±13126*18*13^=10DBP(mmHg)93±1371±1365±1271±1170±13，88±1571±1269±11spo/%)986±0.4988199.4±0.299.7±0.299.4±0.5996±15993^0.299.4±0.32.2术后不良反应比较观察组术后共3例（7.5%）患者出现恶心、呕吐的不良反应，对照组共13例（32.5%）患者出现恶心、呕吐的不良反应,两组不良反应发生率的比较，观察组明显小于对照组，且差异具有统计学意义P0.05。3讨论LC是临床中治疗胆囊疾病的常用术式,其具有创伤

7、小、恢复快、并发症少等特点，但术中应用C02建立人工气腹等可引起患者较大的应激反应,因此选择一种合适的镇痛药物以减少应激反应在LC术式的应用中显得尤为重要。瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片类药物，其化学结构中存在着甲酯键，可使非特异的胆碱酯酶水解代谢,其在静脉给药后,快速起效,且lmin内便可达到有效浓度而其作用时间仅维持5~10min最终半衰期仅为8〜20min,因而具有半衰期短,长时间输注无蓄积的特点，且在大剂量的使用后不会影响术后苏醒，同时瑞芬太尼的消除受性别、年龄、体质量的影响相对较小,甚至不受肝肾功能的影响［1］。丙泊