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1、腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.27摘要目的：探讨腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法：收治子宫内膜异位症患者100例，随机分为对照组和观察组各50例，观察组在对照组的基础上口服孕三烯酮片2.5mg,每周2次口服，连续6个月；用药期间每个月复诊。结果：观察组完金缓解46例，部分缓解3例，复发1例，对照组完全缓解26例，部分缓解12例，复发12例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组妊娠9例，妊娠率60.0%,对照组妊娠3
2、例，妊娠率21.4%,两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论：腹腔镜手术联合药物治疗子官内膜异位症疗效显著，患者妊娠率高。关键词腹腔镜手术子宫内膜异位症米非司酮子宫内膜异位症位妇科常见的一种疾病，特别是生育期妇女,近年来,其发病率有上升趋势[1],严重影响了患者的生活，甚至影响到患者的生育。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜在治疗子宫内膜异位症取得了新的进展，近年来，在此基础上联合药物进行治疗疗效更佳显著，现报告如下。资料与方法2010年8月〜2011年8月收治子宫内膜异位症患者100例，随机分组对照组和观察组各50例，其中观察组年
3、龄22〜38岁，平均29.8岁；临床分期：I期19例，II期16例，III期10例，IV期5例；临床症状：表现为月经紊乱41例，卵巢囊肿14例，不孕15例。对照组年龄21〜38岁，平均28.9岁；临床分期：I期20例，II期17例，III期9例，IV期4例；临床症状：表现为月经紊乱40例，卵巢囊肿15例，不孕14例。两组在年龄、临床表现、临床分期等方面无统计学意义。治疗方法：对照组应用腹腔镜手术的方法进行治疗。其方法：在全身麻醉下手术，先在腹腔镜下全面探查腹腔内行临床分期，分离粘连，基本恢复盆腔解剖结构，行卵巢内异症囊肿剔除术，盆腔内
4、异症病灶剔除术，不孕症患者同时行双侧输卵管美蓝通液术，输卵管远端堵塞者行输卵管造口术，术后用生理盐水和甲硝哇液反复冲洗腹腔，盆腔创面抹黏停灵，用抗生素防感染。观察组在对•照组的基础上口服孕三烯酮片2.5mg,每周2次口服，连续6个月；用药期间每个月复诊，随访24个月。疗效判断标准：①临床完全缓解：指原有疼痛症状缓解，盆腔触痛结节消失；②临床部分缓解：指原有疼痛症状程度减轻和（或）盆腔结节缩小、变软、触痛减轻；③复发：原有疼痛症状复发和（或）B超检查示卵巢出现囊性肿块32cm,边界欠清晰，内有稀疏光点，囊液稠厚，或出现较密集粗光点的混合
5、性肿块，观察3个月不消退。停药后每6个月进行1次疗效评价，米非司酮组术后疼痛症状和体征部分缓解，经治疗后完全缓解的病例，归入完全缓解。结果两组治疗效果比较：观察组完全缓解46例，部分缓解3例，复发1例，对照组完全缓解26例，部分缓解12例，复发12例，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,见表1。经过治疗两组妊娠情况比较：观察组妊娠9例，妊娠率60.0%,对照组妊娠3例，妊娠率21.4%,两组比较差异有统计学意义（P3.05）,见表2O讨论子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病［2］,切除双侧卵巢是根治最理想的方法，但大部分子宫内膜
6、异位症患者要求保留卵巢功能甚至生育能力，成为临床妇科治疗的一大难题。原因是子宫内膜异位症种植的内膜和间质组织具有侵蚀性和发展性，手术是细胞消灭性的，如果手术保留卵巢激素的分泌功能，残留病灶会由此复发。有研究报道保守性手术的复发率约50%［3］o因此，众多专家主张手术结合药物治疗［4］。现阶段子'"内膜异位症的药物治疗机制主要为抑制垂体和卵巢功能，使子宫内膜萎缩水肿而引起闭经，异位病灶发生坏死吸收，从而有效地控制术后残存病灶，以达到预期的治疗效果［5］。本组资料结果显示，观察组完全缓解46例，部分缓解3例，复发1例；对照组完全缓解26例
7、，部分缓解12例，复发12例；两组比较有显著差异（PV0.05）。观察组妊娠9例，妊娠率60.0%；对照组妊娠3例，妊娠率21.4%；两组比较有显著性差异（PV0.05）。由此可见，腹腔镜手术联合药物治疗子官内膜异位症疗效显著，患者妊娠率高，值得推广。参考文献1郎景和，冷金花，周应芳，等.子宫内膜异位症［J］.现代妇产科进展,2006,15（3）：161-172.2KharfiA,AkoumA.Correlationbetweendecreasedtype-IIinterleukin-Ireceptorandincreasedmono
8、cytechemotacticprotein-Iexpressionintheendometriumofwomenwithendometriosis.AmJReprodImmunol,2001,45：193-197.3马
