腹腔镜手术治疗复杂子宫内膜异位症的临床分析

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1、腹腔镜手术治疗复杂子宫内膜异位症的临床分析作者：卢焕霞，疗文燕，张永凤，谢玫玲【关键词】,腹腔镜摘要：目的:探讨腹腔镜手术治疗复杂子宫内膜异位症的临床价值。方法:回顾性分析腹腔镜手术治疗88例复杂子宫内膜异位症的手术方式,术中技巧,适应症等。结果:88例患者均在腹腔镜下手术,平均手术时间104.7±50.6min,平均住院时间2.08±1.17days,术中平均出血量55±23ml。结论:腹腔镜手术治疗复杂子宫内膜异位症是安全,可行的,双极电凝头可以安全地分离消失的陶氏腔,近期疗效良好　　关键词：腹腔镜；治疗；子宫内膜异位症　　Clinic

2、alAnalysisofplicatedPelvicEndometrosisbyLaparoscopicSurgery　　Abstract：Objective:Toexplorethevalueofplicatedpelvicendometriosisbylaparoscopicsurgery.Method:Themethodologyofthelaparoscopicsurgeryofadvancedandplicatedpelvicendometriosisresultsofthemanagementetriosisanagedlapa

3、roscopically.Theaverageoperationtimeis104.7±50.6min.Allcasesedbylaparoscopicsurgeryl.Conclusion:Thelargeendometrioma(diameter>8cm)couldberemovedpletelybylaparoscopicsurgeryandtheobliteratedpouchofDouglascanbesafelydissectedbybipolarelectrocoagulator.　　Keyetriosis　　异位症的发

4、病率近年有不断上升的趋势，我们对这类患者实施了腹腔镜手术,现分析如下。　　1资料与方法　　1.1对象:患者均是1998年1月至2004年12月在我院就诊的患者,其中同意接受腹腔镜手术的Ⅲ期、Ⅳ期以及合并有子宫直肠窝消失的子宫内膜异位症患者共88例(美国生育协会1985年改良分期标准［1］),平均年龄(30.8±5.5)岁(20～39岁)。既往有腹部手术史者20人,未婚者8人。所有病人术前均未接受保守治疗至少3个月以上。　　1.2手术器械:双极电凝钳1把,双极点状电凝头1个,另有剪刀、注射器、推结器、线钩等设备。抽吸系统用人流设备代替。　　1

5、.3手术方式:本资料采用以下术式。　　1.3.1卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)：绝大部分采用囊肿剥出法,即先予以水分离后,剥除双侧卵巢上异位囊肿病灶。若术中囊肿破裂,则使用生理盐水大量冲洗术野,待术野清晰后,再剥出囊壁。若创面大,则将卵巢边缘修整后镜下缝合1针,粗糙面涂抹透明质酸钠3～4.5ｍｌ。术中一般先处理一侧,而后再处理对侧病变。使用双极电凝钳处理粘连时,先从相对容易处理的病变侧着手,边处理囊肿,边分离粘连。对于带状粘连则电凝剪断。　　1.3.2陶氏腔消失者或致密粘连：使用双极电凝头对准子宫后壁粘连处电凝,分离粘连。待整个陶氏腔分

6、离之后,再一一电凝摧毁子宫后壁、直肠壁、双侧骶骨韧带等部位的异位病灶。少数情况如病灶范围大时,使用锐性剪刀直接切除,而后电凝或缝合止血。术前痛经明显或有性交痛以及平时下腹部正中部位疼痛者,术中使用双极电凝切断子宫骶骨韧带。粘连严重或术野范围大且位置呈后位的子宫,使用套扎法将双侧圆韧带套扎后再缝合,缩短双侧圆韧带,悬吊子宫,使子宫保持前倾前屈位。　　1.3.3附件切除术：对于病变局限于一侧的多发性巧克力囊肿患者,若对侧正常,行附件切除术。　　1.3.4术后再粘连的预防：采用低分子右旋糖苷加地塞米松留置腹腔或使用透明质酸钠3ｍｌ～4.5ｍｌ涂抹

7、在术野病灶的创面上,结束手术。除有生育要求的患者外,术后给予内美通口服3～6个月或用诺雷的3个月。　　2结果　　2.1手术情况：在88例患者中,盆腔内病变全部在腹腔镜下完成计86例,占接受手术患者的98%;2例未完成者均系我们腹腔镜手术刚开展时,经验不足所致。第1例仅处理了双侧卵巢上病变,未予分离消失的陶氏腔;第2例患者卵巢上的病变为多个米粒大小的微小病灶,其陶氏腔内病变因出血多而未能全部烧灼完毕。此后,所有患者的手术都清除得完全彻底,双侧卵巢上在腹腔镜放大下没有肉眼可见的残余病灶;盆腔内以及器官间粘连全部松解。当陶氏腔粘连全部松解完毕后,

8、双侧骶骨韧带便完全暴露出来,双侧骶骨韧带上病变得以去除。4例痛经严重患者行子宫骶骨韧带切断术。所有患者的腹壁、膀胱、子宫前壁等部位的微小病变均完全去除。除2例患者行一侧附件切除术