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1、腹腔镜并内镜与开腹手术治疗胆囊胆总管结石效果比较【摘要】目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)及内镜乳头肌切开术(EST)联合治疗胆囊胆总管结石与开腹行胆囊切除、胆总管切开取石术并置T管引流术的疗效。方法回顾性分析2004年3月〜2006年10月行LC+EST病人40例及同期行开腹手术病人41例的手术方法、临床疗效，并进行比较。结果LC+EST组手术成功率为92.5%(37/40),开腹组手术全部成功。LC+EST组病人切口长度、术后进食时间、住院时间皆小于开腹手术组，差异有显著性(t=5.721〜7.342,P<0.01)o结论LC
2、+EST治疗胆囊胆总管结石具有创伤小、恢复快的特点，但有一定局限性。【关键词】胆囊结石病胆总管结石腹腔镜检查剖腹术[ABSTRACT]ObjectiveTocomparethetherapeuticefficacyoflaparosopiccholecystectomy(LC)combinedwithendoscopicsphincterotomy(EST)versusopensurgery.MethodsClinicaldataof40patientswithcholelithiasisreceivingLCandEST(group
3、I)werereviewedretrospectivelyandcomparedwith41casesunderwentopensurgery(groupII).ResultsOperationsuccessratewas92.5%(37/40)ingroupI,thelengthofincisionandpatients'hospitalstayweresignificantlyshorterthanthoseofgroupH(t=5.721-7.342,P<0.01).ConclusionComparedwithopensu
4、rgery,LC+ESTisoflessinvasionandquickerrecovery,but,therearecertainlimitations.[KEYWORDS]cholelithiasis;choledocholithiasis;laparoscopy;laparotomy胆囊胆总管结石是普外科的常见病，近年来由于微创技术与影像学的发展，其治疗方式亦有了长足的进步。我们采用腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜乳头肌切开术(EST)治疗此病，并与传统的开腹行胆囊切除、胆总管切开取石术并置T管引流术的效果进行比较,现报告如下。
5、1资料与方法1.1对象与分组2004年3月〜2006年10月，我院普外科收治的胆囊胆总管结石病人81例，均经B超、CT或经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)确诊，胆总管结石直径<3.5cm,数量少于4枚，无肝内胆管结石,无上腹手术史。随机分为LC+EST组和开腹手术组。LC+EST组40例术中中转开腹3例，最后入组37例，男17例，女20例；年龄16〜81岁，平均(42.5±7.2)岁；体质量(69.10±10.23)kg。单发胆囊结石及胆总管结石病人分别为5例和1。例；胆囊结石直径0.4-3.0cm,胆总管结石直径0.6〜3.5c
6、m,胆总管直径0.6〜3.5cm。急性胆囊炎、胆管炎9例，其中重症胆管炎2例。行急症手术7例，择期手术3。例。开腹手术组41例，男23例，女18例；年龄为17〜79岁，平均（39.9±7.0）岁；体质量（70.31±12.55）kgo单发胆囊结石及胆总管结石病人分别为4例和12例；胆囊结石直径0.3〜3.2cm,胆总管结石直径0.6〜3.5cm,胆总管直径0.8〜3.5cm。急性胆囊炎、胆管炎12例，其中重症胆管炎3例。行急症手术1。例，择期手术31例。两组的性别、年龄、体质量及胆管结石数量比较，差异均无显著意义（P>0.05）
7、。1.2手术方法1.2.1LC+EST组首先使用电子十二指肠镜（OlympusJFIT20型）行ERCP检查，了解胆总管结石及胆囊管情况，然后行内镜乳头括约肌切开术，据胆管结石大小及壶腹隆起长度决定切开长度，一般为1.0〜1.5cm,若结石直径<1.0〜1.5cm,可直接用网篮（FG22Q型）取石；若结石较大，取出困难，则先行碎石篮（13ML4Q型）碎石后再行取石术。对于碎石后取石、多次取石及急症术后可予鼻胆管引流（ENBD），术后常规予以消炎、止血、利胆治疗。择期手术于第2天在全麻下行LC,术中取3〜4孔,气腹压力为1.596
8、〜1.729kPao而急症病例行EST取石后，若情况允许，可于发病2d内行LC,否则，于1〜2周后待炎症控制及黄疸消退后再行LC。1.2.2开腹组常规开腹，采用经右侧腹直肌切口，长约13〜18cm,胆囊切除术后，行胆总管
