腹腔镜并内镜与开腹手术治疗胆囊胆总管结石效果比较论文

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1、腹腔镜并内镜与开腹手术治疗胆囊胆总管结石效果比较论文【摘要】目的比较腹腔镜胆囊切除术（LC）及内镜乳头肌切开术（EST）联合治疗胆囊胆总管结石与开腹行胆囊切除、胆总管切开取石术并置T管引流术的疗效。方法回顾性分析2004年3月～2006年10月行LC+EST病人40例及同期行开腹手术病人41例的手术方法、临床疗效，并进行比较。结果LC+EST组手术成功率为92.5%(37/40),开腹组手术全部成功。LC+EST组病人切口长度、术后进食时间、住院时间皆小于开腹手术组，差异有显著性(t=5.721～7.34

2、2，P0.01)。结论LC+EST治疗胆囊胆总管结石具有创伤小、恢复快的特点，但有一定局限性。【关键词】胆囊结石病胆总管结石腹腔镜检查剖腹术［ABSTRACT］ObjectiveToparethetherapeuticefficacyoflaparosopiccholecystectomy(LC)binedy(EST)versusopensurgery.MethodsClinicaldataof40patientsitations.［KEYL4Q型）碎石后再行取石术。对于碎石后取石、多次取石及急症术后可

3、予鼻胆管引流（ENBD）,.freel,胆囊切除术后，行胆总管切开，用取石钳或胆管镜取石，置T形管；术后常规治疗，2周后行T形管造影，无结石残留，拔除T形管。1.3观察指标①切口长度，②手术时间（LC+EST组时间为二者之和），③术中出血量，④进食时间，⑤住院天数。并于术后行B超或CT检查有无复发。随访时间：LC+EST组为5～22月，开腹组为6～30月。1.4统计学处理采用SPSS10.0软件包，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。2结果开腹组结石全部一次取净，术后切口液化感染3例。LC+EST组中

4、转开腹3例，1例因乳头旁憩室无法置管；1例因结石较大（直径3.2cm）,质硬，无法碎石而取出困难；另1例因胆囊三角粘连明显无法解剖。余37例皆取石成功，其中2例EST后不耐受，分二次取石。术后行ENBD者15例。术后并发乳头括约肌切开处出血2例；水肿性胰腺炎1例，均保守治疗后痊愈。LC+EST组手术切口长度、进食时间及住院时间均较开腹组明显缩短，差异有显著性(t=5.721～7.342，P0.01)，而术中出血量及手术时间差异无显著性（P0.05)。见表1。表1LC+EST组与开腹组病人各指标比较3讨论腹

5、腔镜内镜技术的开展和影像学的进步给胆囊胆总管结石的诊断和治疗带来了巨大的变化。传统治疗方法，需开行腹胆囊切除、胆总管切开取石及T形管引流，具有创伤大、住院时间长的缺点。微创治疗胆管结石具有创伤小、恢复快的特点，已成为现代胆道外科的热点1。目前微创技术治疗胆囊胆总管结石有LC+EST和腹腔镜胆囊切除胆管探查术（LCBED）两种方式。后者较开腹创伤小，但其对器械操作和技术水平要求较高，常需置胆管T管引流，用于胆管结石较小且胆管下段无明显狭窄的病例2；而前者由于更符合胆道生理，不需要T管，且对胆道下端开口狭窄具

6、有治疗作用，其对胆囊胆管结石的治疗有更好的效果及更小的创伤3。本文结果显示，LC+EST组切口长度不及开腹组的1/5，胃肠道功能恢复时间平均为1.1d,而开腹组为3.1d，两组差异皆具有显著性。这是由于腔镜下操作，尽量缩短了切口的长度，且为分散切口，减少了病人的疼痛及不良情绪；气腹的建立，创建了良好的视野，又避免了内脏器官的暴露及与外界的接触，有助于胃肠功能的恢复，促进了病人的痊愈，也使得本组病人住院时间较开腹组明显缩短。LC+EST治疗胆囊胆总管结石，创伤小，病人痛苦小，恢复快是其优点。本文手术成功率为

7、92.5％（37/40），与文献报道相近4。LC+EST不足之处主要为一定的并发症及局限性。EST并发症主要有十二指肠穿孔、乳头切开处出血、胆管炎及胰腺炎，发生率为6.1％～10.2％5。本文中并发症发生率为8.11％(3/37),且皆较轻微。LC的并发症主要有胆管损伤、胆瘘，本组无明显并发症。LC+EST局限性表现为：①对十二指肠乳头的条件要求较高，②大结石（主要为直径1.5cm）取出困难，③对肝内胆管结石无效，④胆囊周围粘连程度影响手术效果。如何尽可能提高疗效，降低并发症，我们有如下体会。①明确手术适

8、应证，病人为肝外胆管结石、胆囊结石，胆总管结石直径一般不超过3.5cm,若结石直径1.0～1.5cm,要备有碎石网篮。胆总管结石数一般不多于4枚。本组直径1.0cm胆总管结石12例，8例因用网篮取出困难，有7例先行碎石网篮绞碎后取出，1例因坚固不易粉碎致嵌顿而中转开腹手术。若结石较大，强行取出易造成乳头撕裂及出血。②病人无或有不超过一次上腹手术史，急性胆囊炎应2d内手术或1～2周后再行手术，否则因解剖不清可增加LC难度及损伤周