腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症疗效分析.doc

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1、腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症疗效分析【摘要】目的探讨分析腰椎间盘镜在治疗腰椎间盘突出症的效果。方法随机选取自2008年9月"010年9月在木院采用腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的40例患者，进行跟踪I门I访，观察疗效。结果所有患者均顺利完成手术，参照通用的Macnab评价体系标准，优17例，良22例，一般1例，优良率为97.5%。结论腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症切口小，创伤小，术后对脊柱的稳定性影响较小，恢复较开放手术快，临床疗效肯定，是治疗腰椎间盘突出症的有效手段。【关键词】腰椎间盘镜；腰椎间盘突出症；疗效；分析腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的纤维组织破裂，或是有髓核心组织突出

2、，在受到刺激或是压迫之时，所引起的一系列的体征和症状。腰腿疼痛中最常见的诱因之一就是腰椎间盘突出症。约有7.6%的男性患有腰椎间盘突出症，约有5%的女性也被腰间盘突出症所困扰。“开窗法”等为传统手术摘除腰椎间盘方式，各种各样的传统手术方式均需要对椎旁肌肉予以剥离，对于脊柱的稳定性有一定影响。因而患者所需要的恢复时间较长，痛苦较大。随着现代科技的发展，微创手术及内窥镜手术迅速发展，较传统手术，有创伤微小、手术质量高的优点，使极大地缩短了患者的恢复时间^{[1]C/sup〉。木院应用腰椎间盘镜手术对各类型的腰椎间盘突出症患者予以治疗，效果显著，报告如下。1资料及方法1.1一}

3、般资料随机选取自2008年9月、2010年9月在木院采用腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的40例患者，其中女16例，男24例，年龄25'77岁，平均45.5岁。病史最长70个月，最短4个月。其中L4'5突出17例，L5'S1突出23例。经术前的CT、X片以及VRI检查证实，所有患者均为单侧突出以及单间隙突出。单纯的椎间盘突出有30例，合并椎间盘钙化6例，合并椎间管狭窄4例。所有患者均伴有腰痛以及一侧下肢放射性疼痛。所有患者均在进行保守治疗3个月后病情无好转或好转后再次发作，病情不断加重。1.2治疗方法患者经由硬膜外麻醉后，采用俯卧位势，使患者腰部呈弓形，以利于在手术中更好的暴露椎

4、板间隙。首先进行常规消毒，然后以C臂X线机的透视确认在患者的棘突旁开1.5cm,并采用细导管针穿刺定位病变椎间隙的椎板下缘，以导针为中心作长约1.6~1.8cm的纵向小切口，沿着导针依次更换导管，并逐渐建立手术的通道。在安装内窥镜结束之后,对内窥镜镜镜头予以调整来探寻适合的视野方向以及焦距。在仪器下，对手术通道中的中软组织予以清理，以显露黄韧带、椎板、椎板间隙以及下关节突出内侧缘。然后对椎板下的黄韧带予以剥离，并采用剥离器或是刮匙分离椎板下方的黄韧带。用咬骨钳咬除部分椎板来扩大椎板间隙至1.5cm左右，将黄韧带以纵向切开并咬除的方式予以清除。这样神经根以及硬膜囊已经显露，此时

5、，神经根前方变性突出的椎间盘恤核己经可以探及。牵引开神经根以及硬膜囊，突出的髓核显露无遗，采用微型尖刀环形切开后纵韧带及纤维环，用髓核钳摘除变性的髓核。如果患者为合并性神经管狭窄，则可以采用斜坡枪式咬骨钳，并沿着神经根潜行来咬除侧隐窝内增厚的黄韧带或增生的骨质来扩大神经根管。最后将伤口冲洗，拔除手术通道和内窥镜，并留置胶片引流，缝合切口。2结果在手术过程中患者的出血景约为45~105ml,所有患者的手术时间均40^80min,平均55min。患者在手术之后下床的时间一般在7d左右。所有患者在进行手术后7d左右出院,一般情况下患者在术后3周基木上恢殳工作。通过电话或是实际走访进

6、行回访6~18个月,参照通用的Macnab评价体系标准，优17例，良22例，一般1例，优良率为97.5%。见表1。3讨论3.1腰椎间盘镜技术优点与“开窗法”等传统治疗腰椎间盘突出症的手术方法不同，腰椎间盘镜是基于现代微创技术发展的结果，它将传统开放的摘除椎间盘技术与现代内窥航技术有效结合，其在有效治疗椎间盘突出症上的优越性己被广大学者认同^[2],其优点如下。将先进的摄录技术置于手术通道之中，将手术操作的视野放大，手术过程中的内窥镜技术以及冷光源技术的应用，能够将手术过程完整清晰的呈现在监视器中，使得手术者能够将神经根、硬膜囊、血管丛、椎板、髓核等清晰的辨

7、认和保护，并最终使得手术者在清晰地视野中将手术的各个环节顺利完成^[3]o此外，微创技术的创伤小、切口小、组织予以剥离的范围较之其他形式的手术小，因而患者的出血少，进而对于保护患者籽柱正常结构意义重大。最终使得患者能够在较短的时间获得最好的恢复效果，进行正常的工作。3.2腰椎间盘镜手术的操作要点3.2.1腰椎间盘镜手术的适应证腰椎间肃镜只适用于单间隙或是双间隙的后方突出，乂或是伴有侧隐或神经根管狭窄，这与开放手术适应证类似。对于患者出现的关节突出性增生过度，或是多节段极外侧又或者是椎