腰椎间盘突出症应用后路椎间盘镜治疗的疗效分析

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1、腰椎间盘突出症应用后路椎间盘镜治疗的疗效分析［摘要］目的探讨分析应用后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2009年8月〜2011年9月本院应用手术治疗的腰椎间盘突出症89例患者的临床资料，根据手术方法的不同进行分组，其中，47例行后路椎间盘镜手术治疗者列为观察组，42例行传统开放手术治疗者列为对照组，对比两组的疗效。结果观察组疗效优良率为95.7%,对照组为92.8%,两组优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组的卧床时间及住院时间均较对照组明显缩短（P0.05）,具有可比性。1.2手术方法观察组患者给予硬膜外麻醉，取

2、俯卧位，腹部悬空，X线机定位，确认手术间隙，在病变间隙正中线旁1cm纵向切开，切开长约1.5cm；将皮肤、皮下及腰背筋膜切开，依次插入扩张管及工作套管，将工作管固定并止血，连接光源系统，用椎板咬骨钳咬除部分上柱椎板下缘，将黄韧带分离并咬除，显露神经根和硬脊膜，注意保护神经根，将其向内侧牵开，以使突出的椎间盘组织显露，将纤维环切开，髓核应用不同方向咬嘴的髓核钳以多方向取出，必要时行神经根管扩大减压，应用0.9%氯化钠溶液反复冲洗术野，放置橡皮条引流，缝合切口。对照组患者给予硬膜外麻醉，取俯卧位,行常规开放半椎板或椎板开窗术治疗。两组患者术后均给予常规抗

3、感染及对症处理。1.3观察指标及疗效判定标准观察并记录两组患者手术时间、术中失血量、卧床时间及住院时间。根据相关文献[3]拟定疗效判定标准，术后12个月的疗效分为优、良、可、差4级：症状和体征完全消失,无不适感，功能完全恢复为优；症状和体征基本消失，功能基本恢复，对正常生活及工作未造成影响为良；症状和体征较治疗前明显改善，功能得到一定恢复，减轻工作和活动为可；症状和体征无明显改善，功能未见恢复，无法进行正常生活和工作为差。1.4统计学方法本研究相关资料采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用x2检验和t检验，以P0.05）,但

4、卧床时间及住院时间均较对照组明显缩短，术中失血量较对照组明显减少，差异均有统计学意义（P0.05）o3讨论腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因之一[4-5],有文献表明[6],80%〜90%的患者可经过保守治疗而治愈，仅有10%〜20%的患者需行手术治疗。以往多采用开放的手术方式对腰椎间盘突出症进行治疗，但是该术式具有创伤较大、术后恢复时间较长、并发症较多等缺点而不被患者接受，且不符合临床上外科手术微创化的理念。后路稚间盘镜手术是在内镜监视下，应用外科手术器械将椎间盘突出髓核组织直接摘除并处理椎管狭窄的一种微创手术方法，该手术方法是1997年Smi

5、th和Foly首先应用于腰椎间盘突出症并获得成功［7］,从而迅速为许多骨科医生所接受。后路椎间盘镜手术能够通过内镜而在直视下对各种解剖结构进行分辨，对椎管内各种病变进行清晰探查和精确处理，使损伤神经根和硬脊膜的危险得到很大的降低，从而提高手术疗效；能够使脊柱后韧带复合结构的完整性得到最大限度的保留；能够使黄韧带尽可能的保留，从而减少成纤维细胞的侵入和减少瘢痕组织的形成；另外，该手术与传统开放手术相比，具有损伤小、出血少、患者痛苦小、住院时间短、术后恢复快等优点。本研究结果显示，应用后路椎间盘镜手术治疗的观察组疗效优良率为95.7%,应用传统开放手术治

6、疗的对照组为92.8%,两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05),这与吴海龙等［8］报道相近；但观察组的卧床时间及住院时间均较对照组明显缩短(P