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1、III脂必泰联合依折麦布与单用普伐他汀在治疗高脂血症中的作用比较脂必泰联合依折麦布与单用普伐他汀在治疗高脂血症中的作用比较116300辽宁省瓦房店市中心医院心内科doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.0182008年3月〜2009年3月我院使用脂必泰联合依折麦布与单用普伐他汀治疗高脂血症相比较，取得较好效果，现总结其临床疗效和安全性报告如下。资料与方法一般资料：80例心内科门诊高脂血症患者，男34例，女46例，平均年龄57±14岁；合并冠心病(CHD)55例、糖尿病(DM)23例、同
2、时合并CHD和DM者18例o随机分为A组40例，B组40例。方法:A组同时口服依折麦布10mg,1次/日；脂必泰胶囊0.24g,2次/日。B组单服普伐他汀20mg,每晚1次。3个月后观察治疗前后肝功酶学、肌酸激酶、血脂变化及达标比例。根据2007《中国成人血脂异常防治指南》血脂达标定义为低危TC<6.22inmol/L,LDL~C<4.14mmol/L；中危TC〈5.18mmol/L,LDL~C<3.37mmol/L；高危TC<4.14mmol/L,LDL-C<2.59nunol/L；极高危TC<3.llmmol/L,
3、LDL-CX2.07mmol/L为达标【sup】［3］【/sup】。血脂测定采用贝克曼分析仪。统计方法：计量数据以(X土S)表示，采用配对t检验，以PV0.05为差异有统计学意义。结果两组治疗前后主要血脂参数比较：治疗前后两组的TC、TG、LDL-C水平与治疗前比均有明显下降，HDL-C水平明显升高，差异均有统计学意义(PV0.05)。不良反应：两组均无严重不良反应或因不良反应而终止治疗者。治疗前后肝功酶学和肌酶变化：与普伐他汀组比较联合用药组对肝酶和肌酶的影响较小，两者间具有统计学意义。见表1。讨论国内目前临床上使用
4、的调脂药物主要为HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）和贝特类药物。20世纪90年代中期以后全世界每年都有大量关于他汀类调脂药物的大规模临床试验发表于各种刊物上，这确定了他汀类在心脑血管疾病的一级和二级预防中的基石地位，所以有的学者提出了“降脂才是硬道理”的理论。主要由6大部分组成的《中国成人血脂异常防治指南》于2007年5月应时而生，由于他汀类药物对肝酶的影响且普遍存在“6规律”，即在他汀类药物初始剂量的基础上增加1倍的剂量，其降低LDL-C水平的疗效只增加6%【sup】［4］【/sup】。使调脂的同时如何避免损伤
5、肝功和肌肉尤其是原有肝脏疾病乂同时合并冠心病的患者如何调脂成为医师们不得不面对的新课题。根据中医饮食不节，劳逸失度，情志不舒，致肝失疏泄，脾失健运，化生痰浊瘀血，内壅脉道而形成高脂血症之病因病机，从补虚（补气、健脾、益肾）去实（涤痰泄浊，祛瘀通络）立法而生的中成药脂必泰主要由红曲、山楂、泽泻等中药提炼精制而成，其独特的化学成分决定了其多环节、多靶点的综合降脂效应，以其良好的降脂疗效和几乎对转氨酶无影响的高安全性使之成为是各型高脂血症的理想选择【sup】［5］【/sup】。而新型调脂药依折麦布是一种选择性胆固醇吸收抑制药
6、。其通过与小肠上皮细胞刷状缘上的尼曼氏转运蛋白结合，抑制小肠上皮细胞对饮食中胆固醇、胆汁输送到肠道的胆固醇的吸收，进而减少胆固醇由肠道向肝脏的转运，减少肝脏中胆固醇的储存量，增加血液中胆固醇的清除，达到降低血浆胆固醇水平的目的。我们知道血浆胆固醇主要来源于肝脏的合成和肠道的吸收。脂必泰和依折麦布联合应用可通过互补机制双重抑制胆固醇合成和吸收，增强降脂疗效。本研究正是基于上述理论而在临床上联合使用脂必泰和依折麦布进行调脂治疗，从以上研究中可以看到联合用药组降脂疗效不劣于常用的他汀类药物且达到了降脂目标同时对肝酶和肌酶影响
7、最小的双重效果。但本研究的在展现脂必泰胶囊联合依折麦布作为调脂治疗策略的美好前景同时亦有不足：一是样本量相对较小，观察时间较短；二是受时间和条件所限所有入选的80例病人中并无临床确诊的原发性肝病和肌病患者。相信不久的将来关于这方面的报道很快就可见诸文献。参考文献1LarosaJC,GrundySM,watersDD,etal.IntensiveLipidLoweringwithAtorvastatininPatientswithstablecoronarydisease[J].NEngJMed,2005,352(14)
8、:1425-1435.2ClarenbachJJ,ReberM,LutjohannD.etal.Thelipid-loweringeffectofezetimibeinpurevegetarians[J].JLipidRes,2006,47(12):2820-2840.3中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治
