胸腰椎骨折后路长节段固定与短节段固定的临床疗效观察.doc

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1、胸腰椎骨折后路长节段固定与短节段固定的临床疗效观察摘要：目的：比较胸腰椎骨折后路长节段固定与短节段固定的临床疗效。方法：选择于2010年12月〜2011年12月在我院治疗的胸腰椎骨折患者76例，随机分为观察组与对照组，观察组25例，采用长节段固定，对照组51例，采用短节段固定，对比两组患者的手术时间、出血量、及相关指标的变化。结果：观察组患者的手术时间长于对照组，术中出血多于对照组(P＜0.05),对照组患者的术毕椎体高度恢复百分率、随访时的椎体高度丢失百分率、后凸畸形矫正度、半年后凸畸形加重度均明显高于观察组。结论：胸腰椎骨折后路长节段固定与短节段固定各有优缺点，长节

2、段固定在避免远期椎体高度丢失方面具有优势，适合LSSS评分＞6分、椎体高度40%以下、后凸畸形＞30。、椎管占位＞1/3、合并有严重神经损伤或进行性加重、年龄较大的患者，短节段固定具有费用低、创伤小的优势，在选择固定方式时应根据具体病情与费用来考虑。关键词：胸腰椎骨折长节段固定短节段固定疗效观察【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)06-0190-02随着社会的发展，高能量损伤病例呈现出逐年上升的趋势，胸腰椎骨折病例也越来越多。在治疗方面，业内在手术入路、伤椎植骨、伤椎制钉和采用长节段固定还是短节段固定方面还存在一定的争议。2010

3、年12月〜2011年12月，我院共采用后路内固定手术治疗胸腰椎骨折76例，其中长节段固定25例，短节段固定51例，现将两组患者的疗效报告如下。1资料与方法1.1一般资料。选择于2010年12月〜2011年12月在我院治疗的76例胸腰椎骨折患者作为研究对象，其中男54例，女22例，年龄19-74岁，平均44.3±13.6岁，车祸31例，高处坠落34例，重物砸伤7例，其它4例，按Denis分型，爆裂性骨折50例，压缩型10例，骨折脱位12例，安全带型6例，手术时机为伤后7h〜17d,平均4.7±2.9do根据固定方式的不同，将76例患者分为观察组与对照组，两组患者均临床资料

4、完整，一般资料无明显差异，具可比性。1.2治疗方法。两组患者均在全麻下行后路手术，取俯卧位，在胸部、胸腰段两侧、会阴部垫枕，腹部悬空，复位时抽出胸腰段两侧的垫枕，复位骨折时纵向牵引，结合胸腹部反弓向腹部施压，若复位不成功，则采用椎弓根钉撑开、提拉或压紧及连接棒的扭转与预弯进行复位。以伤椎为中心行后正中入路，显露椎板与相邻椎间关节，C臂X线透视下置入椎弓根螺钉，若采用长节段固定，则固定伤椎上下相邻两节椎体。椎管压迫明显,有严重神经症状的可行椎板切除减压，后将突入骨块复位，同时行椎间融合或横突间植骨。马尾神经外露的，应予以回纳并行硬膜囊修复。常规放置引流管。1.3观察指标。

5、对比两组患者的手术时间、出血量、及相关指标。1.4统计学方法。所有数据均使用SPSS16.0统计软件包分析处理，计量资料采用均数土标准差表示，以t检验，组间差异以P＜0.05具统计学意义。2结果治疗结束后，两组患者在术后椎体恢复高度和后凸畸形矫正方面均效果良好，无明显差异，但在手术时间和术中出血方面存在较大差异，见表lo两组患者均进行为期半年的随访，76例患者中出现断钉1例，为短节段固定病例，出现松动3例，1例长节段固定病例，2例短节段固定病例。从远期伤椎椎体高度丢失与后凸畸形发展来看，对照组患者的椎体高度丢失更加明显，但在后凸畸形加重方面无明显差异。见表2。3讨论胸腰

6、椎骨折应采用长节段固定还是短节段固定一直都存在较大的争议。长节段固定能使载荷分散到多个椎弓根螺钉上，单个螺钉承受的载荷小,在进行复位矫正畸形时,钉棒之间的作用力能较为均匀的分散到多个螺钉上，能有效防止在矫正移位时发生螺钉松动或拔出，有利于骨折与拖尾复位的维持，减少远期椎体高度丢失，从本组研究可见，观察组的松动和椎体高度丢失明显少于对照组。但是长节段固定也会使脊柱丧失一些活动度，加重临近节段的退变。从本次研究的结果来看，胸腰椎骨折后路长节段固定与段阶段固定各有优缺点，长节段固定在避免远期椎体高度丢失方面具有优势，适合LSSS评分＞6分、椎体高度40%以下、后凸畸形＞30。

7、、椎管占位＞1/3、合并有严重神经损伤或进行性加重、年龄较大的患者，短节段固定则具有费用低、创伤小的优势。因此，在选择固定方式时应根据具体病情与费用综合考虑。参考文献[1]赵刘军，柴波，徐荣明，马维虎，阮永平，应启迩，曹进.前路减压重建治疗前中柱损伤的胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨伤，2008,21(01)：10-12[2]朱剑，杨惠林，叶峥，何双健，居建文，汤凌.后路复位与长节段固定治疗严重骨折-脱位型腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009,24(04)：320-322[3]李禾，邢更彦，杨传铎，张新宇，姜川，吴奋起，白晓东，高春