胆道镜下手术治疗肝胆管结石48例临床观察.doc

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1、胆道镜下手术治疗肝胆管结石48例临床观察【摘要】目的：探讨胆道镜手术治疗肝胆管结石的临床疗效及护理方法。方法：选取2011年7月-2012年10月入住本院的96例肝胆管结石患者，将患者分为对照组和观察组各48例，对照组采用传统方法治疗，观察组采用胆道镜手术治疗，术后比较两组的结石残留、结石复发、二次手术、并发症等主要指标情况。结果：采用胆道镜手术治疗的观察组在各项指标上均优于采用传统方法治疗的对照组，差异均有统计学意义（P<0.5）o结论：胆道镜手术治疗肝胆管结石疗效显著，同时减少了患者的痛苦和治

2、疗时间，值得在临床上大力推广及应用。【关键词】胆道镜；肝胆管结石；并发症；心理治疗肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。肝胆管结石在临床上表现出多样化，早期常局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等病状，其发病原因主要与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关［1-3］o据统计，我国肝内胆管结石发病率约为16.1%,尤其在沿海及西南部地区比较普遍［4］。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发

3、症，是良性胆道疾病死亡的重要原因［5］。因此，探讨如何治疗肝胆管结石患者及后续的恢复及控制并发症的出现，对于医学工作者来说显得尤为重要。本院于2011年7月-2012年10月收取96例肝胆管结石患者进行治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料手术前，先对所有96例患者进行CT检查确诊，排除合并有腹腔积液、门静脉高压以及术前存在感染者。按照手术方式的不同将患者分为两组，每组48例患者。对照组男25例，女23例，年龄21〜75岁，平均（46.7±4.8）岁；观察组男30例，女18例，年龄19〜77

4、岁,平均（45.9±4.4）岁，患者病症及过往手术史见表1。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。与此同时，所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。1.2方法两组患者入院后均依靠影像学检测手段进行确诊，同时明确手术前患者结石位置、数量及大小。所有患者均在全麻下实施手术，取仰卧位。1.2.1观察组观察组使用胆道镜进行手术治疗，首先取出胆总管下段结石，并确定胆总管下段有无肿瘤和观察Oddi括约肌的功能，之后将镜头

5、分别置入左右肝胆管并沿其分支仔细检查肝内胆管是否存在结石，如存在胆管狭窄，可通过胆道镜进行扩张，使用取石篮或取石钳将结石依次取出，术中注意避免暴力操作导致的胆管撕裂和窦道形成，如果结石过大,可用液电碎石籽结石击碎后再用取石篮取出。如果存在泥沙样的小结石、絮状物，则可通过吸引管冲洗后排出。术后2〜3个月，使用胆道镜复查是否有残余结石O1.2.2对照组对照组患者采用常规外科治疗，在全麻下行胆囊切除手术，在胆总管前壁切开1~1.5cm,利用取石钳取石，术后2〜3个月,复查是否有残余结石。1.3统计学处理

6、采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术效果比较观察组在取石成功、结石残余、二次手术等方面均优于对照组，手术效果优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。2.2两组并发症比较在对肝胆管结石患者的手术治疗后，切口感染、呕吐、阳痿、腹泻、胰腺炎等这些是比较常见的并发症，见表3o观察组产生并发症5例，占总数的10.41%,对照组产生并发症14例，占总数的29.16%,旦在各项具体症状上对照组均多于观察组，两

7、组比较差异具有统计学意义(P<0.05)o3讨论肝胆在人体中是一个特殊且复杂的生理系统，在进行相关手术及护理的过程中，需严加管理，谨慎处理。传统的外科手术在对肝胆管结石患者进行治疗的过程中，存在一定的局限性和不科学性，给患者带来了很大的痛苦。与此同时，传统手术并不能有效的对患者体内结石进行完全清除，部分患者常出现结石残余，由此引起的并发症较多［6］。因此，进行二次手术的患者比较普遍，这不但给患者造成较大的经济负担，也在一定程度上占用了国家的医疗资源。通常来说，处理肝胆管结石患者应遵循取净结石、切除

8、病灶、有效引流、减少残石并降低复发的原则。纤维胆道镜手术的出现，给肝胆管结石患者带来了巨大的福音，不仅手术效果好，也有效降低了患者并发症的出现。从本次研究中，可以发现观察组患者在取石成功率、结石残余率、二次手术数量等术后效果的对比中占据了明显的优势，同时患者出现并发症的数量也相对较少。手术的成功与否是治疗肝胆管结石患者的一个关键环节，同时，对于患者住院的整个过程，也需要加强口常护理，保障患者在身体上和心理上都能达到完全的康复［7］。3.1心理治疗肝胆管结石的治疗是一个长期而辛苦的过