资源描述：
《胃肠术后早期肠内营养的临床观察与护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胃肠术后早期肠内营养的临床观察与护理作者：陈红琳单位：湖北省肿瘤医院胃肠泌尿外科，湖北武汉【关键词】消化道肿瘤;肠内营养;术后早期;瑞能;护理消化道恶性肿瘤患者是营养不良的高发人群，营养不良影响患者的生存状况，特别是手术治疗患者免疫功能严重下降，因此，对消化道恶性肿瘤患者进行肠内营养支持至关重要[1],也越来越受到人们里视和关注。我科在2008年3月至2009年5月，对60例胃肠术后患者实施早期肠内营养，均痊愈出院，平均住院日为20d,现将护理介绍如下。1临床资料本组共60例患者，男35例、女25例。年龄47〜74岁，平均60.5岁。胃全切除术35例，十二指肠切除术25例。于术后12〜
2、48h待患者的生命体征、内稳态趋于平衡时即开始肠内营养支持[2]。本组患若均经空肠造痿管给予肠内营养，肠内营养制剂选择山华瑞制药厂生产的瑞能肠内营养乳剂，200ml/瓶，其能量密度为IKcal/ml,按热量30Kcal/(Kg•d)计算每天所需的量。营养时间7〜15d°实施肠内营养期间，出现腹胀2例，堵管1例，低血钾1例，经对症处理后无1例中途中断肠内营养支持，所有患者均痊愈出院。2肠内营养的护理2.1心理护理实施肠内营养之前，向病人及家属解释肠内营养意义、目的及滴注过程中注意事项，消除紧张情绪，取得患者理解与配合，提高患者的安全感。2.2营养管的护理山于营养液易粘附于营养管
3、壁引起阻塞，每次滴注前后给予0.9%生理盐水20〜30ml缓慢冲管，持续滴入者每4h冲洗一次，保持管道通畅。本组发生1例堵管现象，经用糜蛋白酶5000-10000单位加盐水10〜20ml注入管腔并夹闭4〜6h后冲洗，管道运行通畅，能继续给予营养支持。2.3严格控制营养液的浓度、温度和输入速度在术后48h内经空肠造痿管给予0.9%生理盐水250ml慢滴，观察病人是否耐受，若无腹胀不适，则继续缓慢滴入瑞能200ml,开始速度约为20〜25ml/h,以后逐渐增加，最大滴速不超过110〜125ml/h°温度以37〜40C为宜。滴注完毕后，用0.9%生理盐水30〜50ml缓慢冲管。2.4妥善固定
4、空肠造痿管，防止移动滑脱术后标记空肠造痿管留置在外的导管长度，并认真交接。正确留置空肠造痿管，是保证肠内营养顺利进行的关键。本组无脱管现象发生。2.5严格无菌技术操作瓶装瑞能启盖前用碘酒、酒精消毒瓶盖周围及启瓶器，输滴器与营养管连接前应消毒，输注完毕后消毒营养管并用纱布包裹，妥善固定，以防脱落。3并发症观察与护理3.1观察生命体征的变化如有不明原因发热寒颤或腹泻，应考虑导管感染及营养液被细菌污染的可能。报告医生，必要时做血、导管端及剩余液体培养和大便培养。本组患者无1例发生。3.2维持水电解质平衡准确记录患者的出入量，预防代谢紊乱。本组1例患者曾出现低血钾，根据血钾检测报告适当经空肠造
5、痿管中补给10%氯化钾后患者恢复正常。3.3胃肠道并发症的观察与护理本组2例出现腹胀。1例患者因输注速度过快，导致肠内负荷过更，引起腹胀，经减慢滴注速度，症状缓解。1例患者因卧床时间长，肠端动减慢引起，嘱其床上勤翻身，病情允许下鼓励患者多下床活动，促进肠蠕动。经对症处理后2例均未中断营养支持。3.4糖代谢紊乱的观察与护理定期监测血糖变化，随时调整碳水化合物和脂肪比例，—般控制血糖在10.1mmol/L以下。本组无1例血糖升高患者。肠内营养是符合生理学要求的营养支持方式，维护肠粘膜屏障，具有经济、安全、方便、实用的特点。早期肠内营养时，营养物刺激肠粘膜，可改善其通透性，促进肠蠕动恢复，维
6、持肠道的完整性，减少肠道细曲及其产物的易位，旦并发症少。术后早期肠内营养支持，可降低手术创伤所致的高代谢率，减少肠源性感染发生，纠正或改善营养状况，有利于患者康复[3]。作为肠内营养的实施者，掌握肠内营养的原理、操作方法，正确地分析及处理并发症，是确保肠内营养效果的重要条件。【参考文献】[l]KichenP,ForbesA.Parenteal[J].CurrOpinGastroenteral,2003,19(2)：144146.
[2]MooreFA,MooreEE,JonesTN,etal.TENversusTPNfollowingmajorabdominaltraumaredu
7、cedsepticmorbidity[J].JTrauma,1989,29(7)：9169!9.
[3]WuCH,ZhangYW,WuZH.Modulationofpostoperativeimmuneandinflammatoryresponsebyimmuneenhancingenteraldietingastrointestinalcancerpatients[J].WorldJGastroenterol,2001,7(3)：3573
