肺结核病治疗中出现异常反应病例的临床分析.doc

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1、肺结核病治疗中出现异常反应病例的临床分析肺结核病治疗中出现异常反应病例的临床分析摘要：目的：探讨在肺结核治疗过程中出现的异常反应病例临床特点。方法：选择70例在肺结核治疗过程中出现异常反应的病例对其进行回顾分析，包括病灶增多，浆膜积液和淋巴肿大，浸润型肺结核和结核性胸膜炎。结果：对伴有浆膜胸腔积液的患者，应对积液进行抽取并加入激素治疗，有积液的患者在40天后都有所吸收，有1例心包积液的患者在50天后被吸收，胸片检出，病灶有变大及肺门淋巴结肿大，变大者，一般2个月就可吸收。结论：规范药物使用，做好肝肾

2、功能的复查，询问患者病史，减少误诊率，观察药物不良反应，提高患者生命质量。关键词：肺结核病治疗异常反应肺结核是因受结核分支杆菌的感染而形成的一种全身性的慢性传染病，严重对人类健康造成危害。临床出现咯痰，胸痛，咳嗽和呼吸困难等症状，肺结核为传染性疾，是结核病中比较常见的一种类型,在我国一直都是防治的重点[1],为进一步提高肺结核在临床治疗中避免出现异常反应的临床依据，现将70例我科收治的肺结核患者出现异常反应情况做以下分析。1资料与方法1.1一般资料选择2005年1月至2010年1月在我中心收治的在治

3、疗中出现异常反应的肺结核患者70例，其中男55例，女15例，年龄在19-85岁，其中结核性胸膜炎V型21例，浸润型肺结核型43例，血行播散型H6例。1.2患者用药后胸片发生的变化①继发型肺结核在经过1-2个月的临床治疗出现胸膜炎的有24例。②6例血行播散型患者在治疗后出现空洞和痰中带血，咯血。③有1例胸膜炎患者在后药治疗后发生心包积液。④其它患者在治疗一个月后胸片变大，显示增多，肺门淋巴结肿大，并有大量浆膜积液存在［2］。1.3治疗对于肝损害者，行保肝治疗，等肝功恢复正常后再用药，对肾功能有损害者，

4、应把毗嗪酰胺，把别喋醇加入应用，在1周后进行跟踪检查。对有药疹过敏史的患者应用抗过敏治疗，缓慢加药，使皮疹消失，对有过敏状况的，一般不改变治疗方案，可停药或是改换新的方法。2结果对伴有浆膜胸腔积液的患者，应对积液进行抽取并加入激素治疗,有积液的患者在40天后都有所吸收，有1例心包积液的患者在50天后被吸收，胸片检出，病灶有变大及肺门淋巴结肿大，变大者，一般2个月就可吸收，其它不良反应在规范调整用药后均缓解。表13讨论肺结核为一种临床上的多发病和常见症，经过有效控制和预防，已成下降趋势，肺结核在治疗过

5、程中出现异常反应，一般见于使用异烟脱，利福平，有使用乙胺丁醇，毗嗪酰胺等，但结核杆菌已存在耐药性，单用无效，一般选择联合用药。多见于大量排菌的出现，病理变化乂比较广泛，临床会出现发热，头痛，痰中带血或咯血，胸痛，无力等，胸片检查有主灶表现，胸片以渗出性变化，可表现为主灶，肺门淋巴结肿大，或子灶增大，也有浆膜腔积液的发生，浆膜积液可发生在有病灶那侧，也可发生在健侧。对肺结核患者在治疗中出现异常反应的病例，不需要对治疗方案是行改变，本组治疗方法表现为病灶吸引，胸水消失，痰菌阴转，病灶吸收。对肺结核患者进

6、行化疗的原则包括在早期联合，适量规律的进行全程用药。临床采用氟喳诺酮类化合物的治疗方法包括环丙沙星,左氟沙星，吉米沙星，氧氟沙星等，为短效，患者对药物的不良反应表现明显，本组不良反应较轻，除流感样症外，消化系统不适，有患者有短时的肝功能损坏，乙胺丁醇在长期应用后会造成球后的神经炎,在用药期间应对视觉进行检测，有糖尿病的患者，需把血糖控制在血糖的基础上方［3］。虽然在抗结核临床治疗中用药的发生不良反应的比例较高，但做好对这些异常反应做到药物的调整和应对处理，一般会对症状都有改善。本组70例患者中，浆膜

7、胸腔积液在积液进行抽取并加入激素治疗，积液40天后都有所吸收，有1例心包积液的患者在50天后被吸收，病灶有变大及肺门淋巴结肿大，变大者，一般2个月就可吸收,显示其异常反应是可以治疗的，一般在痊愈后继续用药对病情的预后没有太大影响，所以还需采取原有治疗方案继续进行，若因自行停药或恐惧用药而停药会出现病情复发，比较难以治疗，甚至会出现慢性排菌，失去了治愈的可能。本组调查显示异常反应中的不良反应也包括肝肾功能的损害，有学者表示[4],此现象和药物的剂量相关。也可能会因肝细胞微粒体药的酶的代谢系统存在先天性

8、的缺陷，在反生肝肾不良反应时要及时改善症状，针对个体的差异来选择用药。综上：规范药物使用，避免把临床上早中期肺癌与结核病并发肺癌误诊为异常反应的发生，做好肝肾功能的复查，询问患者病史，减少误诊率，观察药物不良反应，提高患者生命质量。参考文献：[1]付珀清，颜晓林.护肝药在结核治疗中的作用[J].结核呼吸杂志,2002,7(3):64-65.[2]王雅凡.梁立芬，染书奇.肺结核化疗初期病情辐时恶化临床分析[J].2004.9(4):403.[3]翁丽珍.朱一芳.陈淑琴，