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1、肺癌晚期患者80例发生呼吸道深部真菌感染的临床治疗分析山东省解放军第四零一医院山东266071［摘要］目的观察伏立康哩联合康艾注射液治疗肺癌晚期患者呼吸道深部真菌感染的治疗效果，探讨中西医结合治疗肺癌晚期患者深部真菌感染的临床价值。方法选取2014年1月至2015年12月在我院住院的80例合并呼吸道深部真菌感染的肺癌晚期患者进行研究，简单随机化法将患者分为对照组和研究组各40例。对照组采用伏立康哇治疗，研究组在对照组的基础上加用康艾注射液治疗。观察两组恢复情况、治疗效果和T淋巴细胞亚群改变。结果研究组患者体温恢复时间、住院时间和白细胞恢复时间均低于对照
2、组(p<0.05)o对照组显效率为37.5%,研究组显效率为62.5%,差异有统计学意义(p<0.05)o治疗前两组的CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+T细胞比值差异均无统计学意义(p>0.05)；治疗后研究组CD4+T细胞、CD4+/CD8+细胞比值高于对照组(p<0.05),研究组CD8+T细胞低于对照组(p<0.05)o结论伏立康哇联合康艾注射液治疗肺癌晚期合并呼吸道深部真菌感染可提高治疗效果，改善预后，值得临床推广应用。［关键词］肺癌；呼吸道真菌感染；伏立康哩；康艾注射液【中图分类号】R546.2【文献标识码】A【文章编1001
3、-5213(2016)09-0066-02肺癌是常见的恶性肿瘤，近年来随着工业化进程加速和环境污染的加重,我国肺癌的发病率逐年增加，流行病学调查显示，肺癌的发病率占男性第一位，女性第二位，而死亡率无论男女均居第一位［1］。晚期肺癌患者，化疗是主要的抗肿瘤治疗方法，化疗可导致免疫力低下，加之晚期肺癌患者呼吸功能障碍，对条件致病菌抵抗能力差，常合并真菌感染⑵。肺癌合并真菌感染可增加病情严重程度，危害患者生命安全，应引起临床医生重视⑶。本研究中我们采用增强免疫的康艾注射液及伏立康哇联合治疗肺癌晚期患者呼吸道深部真菌感染，取得了良好效果，现报告如下。1资料与方
4、法1.1一般资料本研究选取2014年1月至2015年12月在我院化疗的晚期非小细胞肺癌患者进行研究，按照随机对照的原则进行研究，采用简单随机化法将患者分为对照组（采用伏立康哇治疗）和研究组（采用康艾注射液联合伏立康哇治疗），采用顺序编码不透光信封密封的完全隐藏方式，临床医生招募到符合纳入标准的肺癌呼吸道深部真菌感染患者后领取密闭信封，根据信封提示进行治疗。1.2纳入和排除标准纳入标准：①经病理学诊断证实，符合肺癌诊断标准；②TNM分期为Illb或IV期肺癌患者，失去手术指征，采用化疗治疗；③患者化疗或抗感染治疗过程中出现咳嗽、咳痰、胸闷等病情表现，痰液
5、粘稠，出现持续发热，使用广谱抗生素无效；④晨起漱口后深咳第一口痰培养诊断为真菌感染；⑤患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①无病理诊断，不能确诊为肺癌者；②未取得痰培养结果者；③不能取得知情同意书者；④拟纳入其他临床研究者。1.3中止和排除研究标准①患者治疗过程中病情加重，需要改变治疗方案，可能影响疗效评定者；②患者研究过程中出现新并发症，治疗新并发症可能影响疗效评价者；③患者强烈要求退出研究者；④失访者。1.4研究方法两组患者经痰培养确诊为真菌感染后，立即暂停化疗及细胞毒性药物治疗，给予抗真菌治疗，同时加强支持治疗。对照组采用伏立康哩（威凡，注
6、册证号：H20090501,分装企业：PFIZERPGM,规格：200mg）,首剂采用6mg/（kg·d）,静脉注射,2次/日,次日采用维持剂量4mg/（kg·d）,静脉注射，2次/日。研究组在对照组的基础上加用康艾注射液（长白山制药股份有限公司,批准文号：国药准字Z20026868,规格：20mL）60mL+5%葡萄糖溶液250mL静脉滴注。两组治疗期间根据症状变化给予物理降温、止咳平喘等对照支持治疗。1.5观察指标两组均于治疗2周后评价治疗效果，观察指标如下：①参照中华医学会呼吸病学分会制订的《医院获得性肺炎诊断和治疗指
7、南（草案）》⑷中的有关内容制订疗效评价标准，观察两组治疗效果，治疗效果评价标准见表1。②观察两组患者恢复情况；③治疗前后抽取患者空腹静脉血，采用流式细胞仪检测患者的T淋巴细胞亚群。2.2治疗恢复情况比较研究组患者体温恢复时间、住院时间和白细胞恢复时间均低于对照组（pV0.05）,结果见表3。3讨论健康人的皮肤和黏膜也可检出真菌，但真菌为条件致病菌，健康人对真菌的防御能力较强，一般很少发病，晚期肺癌患者因肿瘤压迫支气管分泌物难以咳出、放化疗等因素导致的免疫力低下、合并慢性呼吸疾病等多种因素可导致机体防御能力下降，真菌感染几率升高［5〕。研究［6］显示，肺
8、癌合并细菌感染的病死率为7.5%,而合并真菌感染的病死率超过30%,因此重视真菌感染的治疗，提
