抗真菌药物联合治疗深部真菌感染的临床应用

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1、抗真菌药物联合治疗深部真菌感染的临床应用邵雯雯赵蕾第三军医大学丙南医院重庆400038【摘要】目的：探讨抗真菌药物联合治疗深部真菌感染的临床效果。方法：根据用药方案不同将47例深部真菌感染患者分为研究组(27例)和对照组(20例)，前者给予抑肽酶和氟胞嘧啶联合治疗，后者给予两性霉素B或氟康唑常规治疗，比较两组临床治疗效果。结果:研究组平均疗程短于对照组，愈显率(77.8%)高于对照组(55.0%),不良反应发生率(25.9%)低于对照组(55.0%),比较差异显著(P<0.05)o结论：抑肽酶联合氟胞卩密陡沿疗由隐球菌属、念珠菌属、等敏感真菌所致疾病疗效显著，>1.安全性较高，推荐临床

2、应用。【关键词】真菌感染；抗真菌药物；联合治疗；安全性目前临床常用的抗真菌药物主要分为多烯类、唑类、丙烯胺类、棘白菌素类等，其中氟康唑等常规用药病原菌株的耐药现象越来越普遍，且部分抗真菌药物存在药物毒性高、耐受性差等问题，抗真菌用药的选择成为院内感染治疗面临的一个十分棘手的问题，目前更倾向于选择联合用药方案［1］。木研究选取2014年2月至2015年10月在我院发生的47例深部真菌感染患者作为研究对象，釆用抗真菌药物联合治疗，收效显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2014年2月~2015年10月期间出现深部真菌感染患者47例，根据用药方案不同，将其分为研究组和对照组，研究

3、组共27例，男性17例，女性10例，年龄范围为19~67岁，平均年龄为(47.5±6.2)岁，其中皮肤真菌感染4例，下呼吸道感染8例，真菌性角膜炎6例，隐球菌性脑膜炎5例，其他4例；对照组共20例，男性12例，女性8例，年龄范围为21〜68岁，平均年龄为(47.6±5.8)岁，其中皮肤真菌感染3例，下呼吸道感染6例，真菌性角膜炎4例，隐球菌性脑膜炎5例，其他2例。所奋患者经组织病理学及血培养检查并证实，均由隐球菌属、念珠菌属、曲菌属等敏感真菌所致，对于患奋严重器质性疾病、全身性疾病以及存在药敏过敏史患者予以排除。两组患者基线资料比较差异并不显著（P〉0.05

4、）,具有可比性。1.2方法对照组采用常规抗真菌药物治疗方法，给予两性霉素B（批准文号：国药准字H31020926,生产企业：上海新先锋药业有限公司）或氟康唑（批准文号：国药准字H20051339,生产企业：吉林四环制药有限公司）；研究组抗真菌药物联合治疗，给予抑肽酶（准文号：国药准字H20030383,生产企业：甘肃大得利制药有限公司）+氟胞嘧啶（批准文号：国药准字H32025798，生产企业：中国药科大学制药有限公司），剂量分别为50mg、0.5g,前者首日用量为0.5mg/kg,根据患者耐受情况，剂量逐渐递增，最高剂量为每日4mg/kg;后者用量为每日100mg/kgo1.3评价指

5、标观察两组患者临床症状变化，定期检查血尿常规、肝肾功能等指标，记录总治疗程和治疗期间不良反应发生情况，包括发热、恶性、心悸、尿蛋白升高、BUN升高、低钟血症等。按照抗菌药物临床使用指导原则［2］，设定痊愈、显效、有效和无效4级评价标准，真菌感染症状和体征全部消失，为痊愈；症状和体征基本恢复正常，为显效；症状和体征奋所改善，但仍需接受进一步的抗真菌感染治疗，为有效；症状和体征变化不明显，甚至出现恶化，为无效。比较两组愈显率。1.4统计学处理采用SPSS14.0软件包对所获数据进行整理和统计分析，其中疗程采用标准差（±s）表示，行t值检验，其余数据均采用率（％）表示，行卡方检

6、验，P<0.05为差异存在显著性。2结果研究组27例患者，平均疗程为（28.6±6.8）d；对照组20例患者，平均疗程为(41.5±7.2)d,比较差异显著(P<0.05)。研究组愈显率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，比较差异显著(P<0.05)，见表1。其中对照组疗程内冇2例患者因不耐受停止用药，研究组未出现此类现象。表1两组临床疗效及不良反应发生情况比较［n(%)］3讨论真菌感染分为浅表部真菌感染和深部真菌感染，所对应的抗真菌药物存在一定差异，后者治疗难度更人，用药要求也更高。近年来，随着新型抗真菌药物的出现，单用与联合方案的对照研究报道也越来越多

7、，0前临床上基本上肯定了联合用药方案的应用价值，认为联合治疗方法应具有抗真菌作用强、抗菌谱广以及良好耐受性等优点［3-4］。本组研究中，给予抑肽酶和氟胞嘧啶联合治疗的研究组27例患者，平均疗程和愈显率分别为(28.6±6.8)d、77.8%，而给予两性霉素B或氟康唑常规治疗的对照组20例患者，平均疗程和愈显率分别为(41.5±7.2)d、55.0%,两组比较差异显著(P<0.05)，提示抗真菌药物联合治疗，能够缩短深