深部真菌感染与抗真菌治疗.ppt

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1、深部真菌感染与抗真菌治疗吴安华医学博士,教授,主任中南大学湘雅医院感染控制中心卫生部医院感染监控管理培训基地0501281吴安华深部真菌感染与抗真菌治疗浅部真菌感染深部真菌感染1、在医院感染中近年发病率2、耐药真菌感染已经出现3、发生真菌感染的危险因素正在增加如免疫抑制剂、皮质激素、广谱抗菌药物的应用。0501282吴安华表1、医院内菌血症的不同类别病原体分布（株数，构成比%）病原体类别病原体分布1998年1999年2000年2001年合计革兰阳性菌157（33.48）142（33.90）181（37.05）105（27.49）585（32.30）革兰阴性菌251（

2、53.52）241（57.88）252（51.49）218（57.07）962（54.75）厌氧菌35（1.19）6（1.23）1（0.26）15（0.85）真菌50（10.66）28（6.71）50（10.24）58（15.18）186（10.59）其他病原体81009（0.51）合计4694174893821757吴安华,等.医院内菌血症发病率与病原体分布.中华医学杂志,2003;83(5):395-3980501283吴安华表不同部位医院感染常见病原体分布感染部位常见病原体（构成比，%）所有部位大肠杆菌（9.8）、铜绿假单胞菌（8.4）、金黄色葡萄球菌（8.4）

3、、表皮葡萄球菌（8.0）、肠杆菌属（7.8）、白色念珠菌（6.8）、克雷伯菌属（6.6）下呼吸道铜绿假单胞菌（11.2）、金黄色葡萄球菌（8.7）、克雷伯菌属（8.5）、白色念珠菌（7.9）、表皮葡萄球菌（5.9）、大肠杆菌（5.0）术后伤口大肠杆菌（16.8）、金黄色葡萄球菌（11.6）、铜绿假单胞菌（10.0）、肠杆菌属（9.6）、表皮葡萄球菌（5.9）、克雷伯菌属（6.1）泌尿道大肠杆菌（21.5）、肠杆菌属（8.7）、白色念珠菌（5.8）、肠球菌（5.5）、表皮葡萄球菌（5.1）胃肠道白色念珠菌（13.6）、大肠杆菌（6.9）、表皮葡萄球菌（5.9）、肠杆菌属

4、（5.2）血液大肠杆菌（16.6）、表皮葡萄球菌（11.5）、金黄色葡萄球菌（8.3）、克雷伯菌（6.6）、铜绿假单胞菌（5.5）皮肤软组织金黄色葡萄球菌（20.4）、铜绿假单胞菌（13.2）、大肠杆菌（9.3）、肠杆菌属（8.6）、表皮葡萄球菌（7.9）其他部位表皮葡萄球菌（16.9）、白色念珠菌（8.0）、大肠杆菌（7.5）、金黄色葡萄球菌（6.9）、肠杆菌属（6.5）吴安华,等.全国医院感染监控网1998~1999年监测资料分析.中华医院感染学杂志,2000;10(6):401-4030501284吴安华深部真菌病的定义除表皮、毛发、甲床真菌感染以外，侵犯内脏、

5、皮下组织、皮肤（角质层以下）和黏膜的真菌感染。0501285吴安华深部真菌病的病原学致病性真菌：多为地区性流行，如组织胞桨菌、球孢子菌、类球孢子菌、着色真菌、皮炎芽生菌、足分支菌、孢子丝菌等。条件致病性真菌：医院感染、免疫功能低下感染，毒力较低。念、隐、曲、毛、放、奴卡菌等。0501286吴安华各种念珠菌感染所占的比例0501287吴安华19811986199119960.60.40.20.0每10万人中的发病率美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的发病率McNeiletal2001ClinInfectDis33;641念珠菌病曲霉菌病0501288吴安华中性粒细胞减少的

6、病人（化/放疗）器官移植受体（使用抗排斥药物）大型手术后或严重创伤病人（ICU)低体重新生儿念珠菌感染的高危人群0501289吴安华深部真菌病的诱因艾滋病中性粒细胞减少或缺乏器官移植（包括骨髓移植）消耗性疾病（如糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤、肝硬化等，大面积烧伤）广谱抗生素糖皮质激素，细胞毒药物，免疫抑制剂、放疗各种留置导管与侵入性操作05012810吴安华深部真菌病的发病机制致病性真菌：吸入、皮损、叮咬条件致病性真菌正常菌群的组成部分，如口咽部、肠道、泌尿生殖道、皮肤等。同时广泛分布于自然界（土壤、水、植物、空气中）。正常情况不致病。免疫功能低下或缺陷时致病，内源性感染

7、与外源性感染。05012811吴安华深部真菌感染的临床表现肺部真菌感染（念、曲、隐、组织、球孢子菌）中枢神经系统感染（隐、念、曲）消化道真菌感染（念）泌尿系真菌感染（念、曲）皮肤真菌感染（着色、孢子丝、足分支菌）心血管系统真菌感染（念、曲）骨骼关节真菌感染（放线菌、孢子丝菌皮肤外型眼、耳、鼻（念、曲、毛）05012812吴安华深部真菌感染的诊断加强对真菌感染的认识提高警惕仔细分析认真检查涂片检查真菌培养病理检查X线检查05012813吴安华曲霉菌感染念珠菌感染毛霉菌感染新型隐球菌感染马尔非尼青霉菌感染组织胞浆菌感染05012814吴安华细胞壁合成多氧