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1、老年人胸腰椎骨折并脊髓损伤手术治疗临床研究【关键词】骨折，胸腰椎；脊髓损伤；并发症；手术治疗；老年人关键词骨折，胸腰椎；脊髓损伤；并发症；手术治疗；老年人胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的部位，常伴有脊髓损伤。积极的手术治疗L2成为基本的治疗原则。但对手术的入路即前后路的选择和各入路手术方式的选择仍存在较大的争论。老年患者大多存在不同程度的骨质疏松，且多伴有心血管系统或呼吸系统疾病，长期卧床、制动对于他们具有致命的威胁，在治疗上应尽量减少卧床时间，争取早期下床活动。因此，对于无手术禁忌证的患者，早期宜采
2、用手术治疗，在内固定物的选择以及手术操作上应充分考虑老年患者的特点，采取相应措施，以降低手术的失败率。1资料与方法1.1一般资料1997年1月一2003年12月，我们治疗胸腰椎骨折427例，其中60岁以t（60〜87岁）老年患者65例，男43例，女22例，平均年龄67.8岁。经临床及放射学检测，按照Jikei骨质疏松分级标准，均存在不同程度的骨质疏松［1］。骨质疏松初期7例，I级12例,II级25例,III级21例。骨折部位T113例；T1230例;L128例；L23例，L31例。新鲜骨折41例，陈
3、旧性骨折24例。手术时间：外伤后8h内手术1例，1〜（d）手术44例，8〜30d手术15例，>30d手术5例。Frankel脊髓功能分级：A级4例，B级5例，C级29例，D级18例，E级9例，17例有括约肌功能障碍。根据患者脊髓受压部位、程度和方向综合考虑，分别采用后路（A组）、前路（B组）减压内固定术。A组34例，其中Dick5例，RF12例，AF17例;B组31例，其中Kaneda14例，Z-plate17例。二组患者年龄、性别、早期并发症及术前时间比较差异无统计学意义（x2=3.54,P>0.
4、05）,具有可比性。1.2术前评估术前正确评估患者的全身情况，了解患者有无并发症，主要包括高血压病、冠心病、呼吸系统疾病及糖尿病，慢性感染病灶，怜体类或非险体类药物的使用史，骨质疏松情况。1.3手术方法A组为后路切开复位、短节段椎弓根内固定术。采用常规骨折椎节椎板减压、复位固定，并行横突与关节突植骨融合,术后30d带腰围起床。B组为前路手•术,行侧而方减压，钢板内固定术。前路手术根据伤椎位置采用经胸腔■腹膜后或经胸膜后■腹膜后入路,椎间采用肋骨植骨融合或大块骸骨植骨融合，术后14d均带腰围起床。部分
5、患者给予降钙素肌注或喷鼻。1.4临床和放射学评定对二组患者的平均住院时间、手术前时间、手术时间、失血量、并发症、下床活动时间及神经功能恢复情况进行分析对比。65例均于术前、术后、内固定取出前，末次随访时拍摄胸腰椎止侧位X线片，部分患者行CT、MRI检查。在侧位X线片上测量伤椎前•后缘高度、椎体中部最窄处的高度；Cobb角。高度和角度的术后测量值与术前值之差为复位值；内固定取出前、末次随访时的测量值与术后值之差为丢失值。螺钉松动的判断标准为骨•钉界血X线透亮区宽度超过1mm［2］。观测术后或最近随访时
6、的植骨融合情况，骨质融合的标准为连续骨小梁形成、桥接融合区、过屈过伸X线片固定节段椎体间无相对滑移。2结果2.1治疗结果本组患者随访9〜49个月，平均26个月。①平均住院时间：A组24d,B组22do②术前时间:A组15d,B组13d°③术后并发症：A组15例，B组4例。④手术时间：A组87min,B组137mino⑤失血量:A组435ml,B组670ml。⑥下床活动时间：二组均于术后1〜3d进行功能锻炼，除Frankel分级A、B级患者不能下床活动，A组下床活动时间30~60d,B组为14~18d
7、°⑦神经功能恢复情况：见表1。2.2放射学评估二组术后伤椎前缘高度平均矫正，A组术后恢复平均87%,B组术后恢复91.6%oCobb角平均矫正,A组术后19.7°,B组术后6.1。,二组比较差异有统计学意义。A组7例1年后取钉出现椎体高度再丢失，其中6例Cobb角＞20°,椎弓根螺钉松动9例，植骨不融合6例。B组至最近一次随访未见后凸畸形及矫正丢失，椎间植骨完全融合。Cobb角A组术前平均为-26.8°,复位值为+6.5°,内固定取出前为+5.0。，随访时为56°；B组术前平均为-24.1°,复位时
8、为+6.8°,内固定取出前为+6.8°,随访时为+6.8。°A、B二组手术前后及末次随访时椎体前后缘高度见表2。表1二组手术前后Frankel分级比较（略）表2二组手术前后及末次随访时椎体前后缘高度比较（略）3讨论胸腰椎骨折按Denis分类，可分为压缩型骨折、爆裂型骨折、安全带型骨折等。其中椎体压缩＞50%以及爆裂型骨折、安全带型骨折均为不稳定骨折，往往同时伴有脊髓神经的损伤。手术治疗对于矫正脊柱畸形，恢复椎体高度和凸入椎管骨块的复位，解除对脊髓神经的压迫及重建脊柱稳
