综合康复治疗腰椎间盘突出症150例疗效观察.doc

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1、综合康复治疗腰椎间盘突出症150例疗效观察现代康复1999年第9期第3卷康复医学临床研究作者：张焕峰寇炳贞马秀敏单位：河北省沧州市人民医院，河北沧州0610001990年10月〜1997年4月，我们采用综合康复疗法治疗腰椎间盘突出症取得满意效果,现总结报告如下1临床资料本组150例病人中,男性92例，女性58例，年龄19〜63岁，病程5d〜5a。有外伤或扭伤史者108例，无明显外伤史者42例,L4、5椎间盘突出者63例,L5〜S1椎间盘突出者87例，5d〜30d67例，30d〜0.5a52例，0.5a以上31例。本组病人均有明显的临床症状及体征，并经过CT或MRI检查诊断为腰椎间盘

2、突出症。2治疗方法2.1牵引采用北京军事科学院机械厂生产的自动牵引床，病人仰卧在牵引床上，用胸部固定带将胸部固定，骨盆固定带将骨盆固定后，第1次用50kg牵引力，以后视病人承受能力，逐渐加大牵引力,每次牵引20min,10d为一疗程。2.2手法治疗2.2.1准备手法患者俯卧位，术者用拇指点按承山、委中、殷门、承扶穴，用右肘后侧鹰嘴尖端点按环跳穴。用滚法、揉法施于腰部及腰瓠部，以患者有热感为宜，此法可放松肌肉，为扳法作准备。2.2.2斜扳法患者左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈膝屈做，右足放于左膝部，医者站于其后，左手向后拉其右肩，右手向前推压骨盆缘至最大限度，此时两手向相反方向用力作稳

3、定的推冲动作，可听到“咔咔”样响声，然后右侧位，同法斜扳左侧。2.2.3揉压闪颤法患者俯卧位，术者立于患者左侧，两手重叠，以掌根用于揉压腰龈部两侧肌肉，手法先轻后重反复揉压8〜12遍。然后在患者胸部和骨盆下各置一小枕，让腰部悬空，术者两手重叠用掌根按压腰甑部并作闪颤动作，连续8〜12遍。2.3封闭疗法2.3.1瓠管封闭此法对L5-S1椎间盘突出效果较好。采用强的松龙50mg,地塞米松lOnig,维生素B121000Ug,维生素B1300mg,2%利多卡因10mL5%碳酸氢钠5ml,混合后无菌操作下，用50ml注射器，8号针头，山龈管裂孔穿刺，将上述混合液，用10〜15min的时间缓

4、慢注入。拔出穿刺针后，用无菌小纱布遮盖针口平卧40mino2.3.2神经根封闭法此法用于L4、5椎间盘突出效果明显。首先寻找敏感压痛点，即按压L4、5棘突旁1〜1.5cm处，如有明显压痛及有向下肢放射性申痛即为穿刺点，采用2%利多卡因3ml,强的松龙25mg,维生素B12250Ug混合液，用5ml注射器，9号针头在无菌操作下垂直刺入穿刺点，患者如局部有胀感并有向下肢申的感觉，即将混合液注入，用无菌小纱布封盖针口。2.4功能锻炼指导病人作飞燕式、三点式、五点式、腰背肌功能锻炼，用弹力腰围保护腰部。3疗效标准痊愈：症状和体征消失，活动自如，可以恢复原工作。显效：体征消失，自觉症状尚有小

5、腿及足背外侧轻度麻木不适感，活动功能正常，可以从事一般工作。好转：腰腿痛明显好转，传导性疼痛减轻，可恢复较轻工作。无效：症状和体征同术前，无明显改善。4治疗结果150例腰间盘突出症病人治疗结果见表lo表1综合治疗疗效比较（例％）病程例数痊愈显效好转无效5d〜30d676394.0334.4811,49030d〜O.5a524280.77611.5447.6900.5a以上312064.52722.5839.6813.23合计15012583.31610.785.310.7经统计学处理x2=16.177,P<0.05.以上结果提示病程与疗效有关，病程越短，疗效越好。5讨论腰椎间盘突出

6、症是山于椎间盘的纤维环破裂，髓核突出直接压迫和刺激神经根，使神经根及周围产生炎症、肿胀、粘连而出现疼痛。牵引可使椎间隙增大，产生椎间盘内负压，使突出的髓核还纳或改变位置，解除对神经根的压迫和刺激。手法可使腰部肌肉放松，解除肌痉挛，促进髓核复位，减轻对神经根的压迫。龈管封闭W使药液直接作用于病变部位，对炎症粘连有机械性分离作用。地塞米松消炎、镇痛，强的松龙急性期抗渗出，在恢复期防粘连方面起很大作用。维生素B1、维生素B12、碳酸氢钠有消除、中和组织中堆积的内酮酸、乳酸，增加组织中能量供应和神经对致痛因素的抵抗力。神经根封闭疗法，对神经根及周围产生的肿胀、粘连、炎症有消退作用.腰背肌的

7、功能锻炼，是巩固疗效的重要因素，町增强腰部肌肉韧带的弹性、韧性，同时达到减少本病复发的目的。