综合康复治疗腰椎间盘突出症38例疗效观察.doc

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1、综合康复治疗腰椎间盘突出症38例疗效观察【摘要】目的观察综合康复治疗对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法采用微电脑间歇牵引、药物治疗、推拿疗法、斜扳法、功能锻炼。结果痊愈20例，占52.62%；显效10例，占26.31%；好转5例，占13.15%；无效3例，占7.81%，总有效率92.11%。结论综合康复治疗对腰椎间盘突出症有显著疗效。【关键词】腰椎间盘突出症；综合康复治疗；牵引；斜扳、推拿、药物治疗腰椎间盘突出症是常见病、多发病，非手术疗法是治疗本病的主要措施，自2004～2006年间，我科采用综合康复治

2、疗手段治疗本病38例，取得显著疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料男性患者20例，女性患者18例；病程1～5年28例，5年以上的10例；年龄最小的19岁，最大65岁，平均年龄42.3岁，38例患者中均有腰痛及典型的一侧坐骨神经痛，28例疼痛较重，其中左下肢疼痛患者20例，右下肢疼痛患者18例；腰痛放射至外踝的患者8例，放射至趾端的患者16例，放射至足背外侧的患者14例；10例有间歇性跛行，19例自觉患侧下肢轻度麻木，有5例患者下肢肌肉轻度萎缩，有10例患者伸趾肌力减弱，皮肤感觉异常25例。全部病

3、例均经过X线摄片及腰椎CT扫描，X线平片提示腰椎均有程度不同的退行性改变，脊柱侧弯，未见骨质破坏，腰椎CT扫描提示：L4～5椎间盘突出28例，L5～S1腰椎间盘突出10例；旁中央型5例，外侧型33例，均为突出型，边缘整齐，全部病例均符合《中医病症诊断疗效标准》。1.2治疗方法1.2.1药物治疗（1）静脉滴注:给予5%葡萄糖500ml+复方丹参注射液20ml和5%葡萄糖500ml+β-七叶皂苷钠20mg，每天1次，共计2周。（2）口服给药：弥可保1片0.5mg，每天1次，维持量2个月左右。1.2.2腰椎牵

4、引（微电脑自动间歇牵引）采用YH2-ISD腰椎牵引床，患者仰卧于牵引床上，采用胸部与骨盆对抗牵引法，力量为15～45kg，因人的体重、耐受度而宜，时间25min，持续牵引5min，放松30s，如此反复。1.2.3推拿疗法舒肌理筋，解痉止痛，患者俯卧，术者用掌背扌衮法施于腰部两侧肌肉，再从患者腰臀部向下经大腿后侧至小腿后侧及外侧推拿2～3遍，再点环跳穴、委中2次，每次约30s。1.2.4腰部斜扳3患者侧卧，患肢向上屈曲、健肢伸直，治疗者一手扶住患侧肩部，另一手或肘部抵住患侧臀部后方，然后作相反方向用力，使

5、腰部旋转，常能听见“咯”的声响，扶病员回床平卧躺下。1.2.5功能锻炼治疗期间，嘱患者卧硬板床上，待腰痛缓解，此时可进行腰背、腹肌锻炼，主要包括：（1）挺胸，仰卧时抬起胸部和肩部，吸气，放下，呼气，如此反复。（2）俯卧抬腿，俯卧，双腿伸直轮流抬高。以上综合康复方法，7天为1个疗程，一般治疗2～3个疗程，并卧床2周，7天为1个疗程，特别要注意禁忌证：如糖尿病、溃疡病、心脏病、骨质疏松、肾功能不全等不适宜本法。2结果2.1疗效判定标准痊愈：症状、体征完全消失或基本消失，直腿抬高试验≥70°，能恢复工作。显效

6、：腰腿痛消失，直腿抬高试验≥50°，休息1～2个月后能恢复工作。有效：腰腿痛减轻，直腿抬高试验≥30°，不能恢复工作。无效：腰腿痛无减轻，症状无改善。2.2治疗结果痊愈20例，占52.62%；显效10例，占26.31%；好转5例，占13.15%；无效3例，占7.81%；总有效率92.11%。3讨论有文献报道腰椎间盘突出症需手术的病例并不超过10%，手术失败率达10%～53%［1］，采用非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的优点：价廉、优质，特别适合基层医院开展。腰椎间盘突出症是常见病、多发病，腰椎间盘突出物对神

7、经根存在机械性压迫，但压迫并不能直接产生根性痛，多方面专家认为：腰椎间盘突出症所致的根性痛主要是由炎症引起，这种非特异性炎症来自两方面：一是退变的髓核内含乳酸、氢离子、前列腺素E和磷酸酶等物质，这些物质具有强烈的剌激与致痛作用。二是神经受到压迫和刺激后，其本身将产生炎症反应，释放组织胺、缓激肽等炎性介质，亦同样具有刺激与致痛作用，因此本病治疗的关键是有效地消除无菌性炎症和松解神经卡压，改变局部微循环。药物疗法是保守治疗的主要方法之一，β-七叶皂苷钠具有较强的消除肿胀，抗渗出及增强静脉张力，改善局部微循环

8、的功能，同时也是一种较强的自由基清除剂，能阻断自由基的连锁反应，对消除神经根水肿，抑制因髓核突出而产生的物质引起的神经根缺血、缺氧起到缓冲作用。腰椎微电脑间歇牵引疗法，可使椎间盘压力减低，使椎间隙压力增大，后纵韧带紧张，有利于突出髓核不同程度回纳或改变与神经根的相对位置关系，推拿疗法可以达到舒筋通络，解痉止痛，调节小关节紊乱，促进局部血液循环，使突出的椎间盘内部压力平衡，使突出物能够回纳，可松解或避开受压的神经根。推拿疗法还能提高腰椎周围肌