经皮内镜下胃造瘘术在吞咽障碍患者中临床应用.doc

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1、经皮内镜下胃造痿术在吞咽障碍患者中临CSJ床应用［摘要］目的评估经皮内镜下胃造痿术（PEG）在吞咽障碍患者中的临床应用以及安全性。方法回顾性分析南华大学附属南华医院收治的18例吞咽障碍患者，对其实施PEG,观察其临床疗效及并发症情况。结果成功实施PEG18例，平均耗时15mino经造痿管饲后，患者的营养状态明显改善。2例患者造痿管局部出现红肿和脓性分泌物，1例患者造痿管周围肉芽组织过度生长。此外未出现造痿管脱出、坏死性筋膜炎、腹膜炎、胃肠穿孔及吸入性肺炎等严重并发症。结论PEG对于吞咽困难的患者来说是一种安全有效的肠内营养方法。［关键词］经皮内镜下胃造痿术；吞咽障碍；临床疗效［

2、中图分类号］R656.6［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)10(b)-0044-03肠内营养是临床上一种安全有效的营养支持方法。由于它符合机体的生理状态，能有效维护肠道黏膜的完整性，减少肠道菌群的移位而降低感染的发生，因此，在临床营养支持中占据了主导地位。对于各种原因引起的进食困难患者,以往常常采取的方法为放置鼻胃管，但该方法存在诸多缺陷，如患者不适感严重，胃管移位，易并发食管炎以及诱发胃食管反流等。而胃造痿术可有效改善以上问题，患者更易于耐受，因此，广泛应用于各种原因需要长期行肠内营养的患者。而在此基础上开展的经皮内镜下胃造痿术(perutaneous

3、endoscopicgastrotomy,PEG)是一项无需开腹及全身麻醉的微创胃肠痿技术，是为患者建立胃肠营养的一种新途径，具有创伤小、方法简单等优点［1］。PEG保证了各种原因引起的吞咽困难患者的营养问题，而且较少或无胃内容物反流［2］。吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，从而不能将食物安全有效地由口送入胃内引起的一种进食困难［3］。由于我国人口老龄化日趋严重，以及各种疾病和伤害的增加，使得吞咽障碍的发生率日益增高。吞咽障碍不仅会导致患者营养状况低下，同时也可造成各种心理问题而降低患者的生活质量。南华大学附属南华医院(以下简称“我院")对18

4、例因多种原因引起的吞咽障碍患者实施了PEGo旨在研究PEG的临床疗效和安全性，取得较满意的疗效。1资料与方法1.1一般资料2010年6月〜2013年1月于我院消化内科采用PEG治疗的18例吞咽障碍患者，其中男13例，女5例，年龄57〜76岁，平均(68.3±8.5)岁。其中吞咽障碍原发病包括：食管癌4例，喉癌3例，脑血管后遗症10例，食管-纵隔痿1例。所有患者均有不同程度的吞咽障碍，不能进食或仅能进少量流质，伴有轻度至重度营养不良，不能耐受手术切除,不宜行食管支架置入术。排除标准：①严重心肺疾病患者；②消化道穿孔；③胃前壁存在各种病变或胃癌；④存在食管贲门狭窄；⑤胃解剖异常；⑥

5、危重病或疾病急性期；⑦精神失常。所有患者入院后留置鼻胃管鼻饲和辅助肠外营养治疗，30d后行PEG,在开展治疗前均签署知情同意书，且其治疗方法经我院伦理委员会批准。1.2仪器与设备本研究采用的电子胃镜为奥林巴斯GIF-V70,以及Wilson-Cook公司生产的PEG-24-PULL系统。1.3方法1.3.1术前准备PEG治疗前患者均行上腹CT检查，排除肝左叶肿大、横位结肠及胃壁、腹壁静脉曲张。常规行血常规、凝血功能、心电图及胸部X片等检查。有吸入性肺炎患者先控制感染，且无明显手术禁忌证。开展PEG前停止鼻饲不少于8h,并注射山食若碱10mgo常规给予咽部利多卡因胶浆麻醉，行脉搏

6、、血氧饱和度、血压、心电监护。1.3.2手术方法患者平卧于胃镜检查床，上身及头部抬高15°。按外科手术常规上腹部皮肤消毒铺巾，穿刺部位通常在左上腹，距左肋缘下4〜6cm处胃的相应部位。监测脉搏、血氧饱和度、血压及保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物。胃镜插入后注入气体使胃膨胀。另一操作人员选取血管较少的位点进行穿刺，并结合腹外食指按压点的压迹加以确认。造痿部位消毒铺巾，利多卡因麻醉后做皮肤切口约0.5cm,直视下将16号套管穿刺针经皮肤切口垂直经腹壁穿入胃内。拔出针芯后置入导丝插入胃腔，用活检钳夹住导丝，连同内镜经食管退出口腔。待导丝与胃造痿管顺利连接后，从腹壁牵引导丝使胃造痿管

7、经口腔、食管进入胃腔，并于内镜下再次观察造痿情况。当胃前壁与腹壁紧密接触后,固定并剪断造痿管尾端，外接连接头。造痿24h后即可输入营养液，首先从等渗液葡萄糖盐水开始，2〜3d后逐步增加场内营养的质和量。2结果2.1临床疗效本组18例患者均常规完成了PEG术。平均手术时间15min。患者术后均停止静脉营养补液，采用肠内营养，通过积极治疗原发病，1个月后随访结果显示，8例重症营养不良患者营养状况明显改善，9例轻中度营养不良患者恢复正常。此外，1例脑血管后遗症患者由于于顽固性颅内压增高,术后10d