经尿道输尿管镜在复杂输尿管上段结石治疗中临床探究.doc

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1、经尿道输尿管镜在复杂输尿管上段结石治疗中临床探究【摘要】目的：观察探讨URL、MPCNL、ESWL在治疗复杂输尿管上段结石治疗中的作用。方法：选取2009年3月〜2012年3月我院收治的复杂输尿管上段结石患者35例，随机分为三组，分别采用URL、MPCNL和ESWL,观察三组患者的术中改开腹手术例数、手术时间、手术取石成功率和术后并发症。结果：从手术的成功率的角度来讲，URL的成功率最高；从手术时间、术后并发症来讲，URL最理想;从取石成功率来讲，MPCNL效果最佳。结论：临床工作者应该结合自己医院的实际，患者的具体身体情况进行方案的选择，以期达到最好的临床疗效。【关键词】输尿管结石；

2、URL；ESWL；MPCNL输尿管结石目前在临床的发病率呈现上升趋势［1］,而较大输尿管上段结石经常会并发梗阻和感染，如果延误治疗，严重时可以导致肾衰竭、败血症甚至是死亡［2］。输尿管结石的主要治疗方法为手术治疗，随着现代诊疗技术和泌尿外科手术技术日新月异，传统的开放手术因为对患者造成的创伤较大，同时患者的恢复时间缓慢，已经逐渐被微创外科技术所取代［3］。目前治疗输尿管结石的主要微创手术是体外冲击波碎石术（ExtracorporealShockWaveLithotripsy,ESWL),但是在针对复杂的输尿管上端结石时的疗效并不理想［4］。目前在微创泌尿外科领域，经尿道输尿管镜取石术(

3、URL)和经肾穿刺取石术(MPCNL)在复杂性输尿管上段结石的治疗中发挥着越来越大的优势［5］。本文特选取2009年3月〜2012年3月我院收治的复杂输尿管上段结石患者35例，观察分析ESWL、三种腔镜技术在复杂输尿管上段结石中的应用。1一般资料和方法1.1一般资料本文连续选取2009年3月〜2012年3月在我院确诊为复杂性输尿管结石的患者35例，其中男性21例，女性14例，平均年龄为(45.71±3.87)岁(32〜70岁),主要的临床表现为腰部的绞痛、发热、血尿和肾积水等。入组的全部35例患者符合复杂性上段输尿管结石的诊断标准［6］：①输尿管的结石在输尿管的内部滞留超过了8周，同时

4、结石的最大径超过了8mm；②输尿管结石滞留部位水平以下的输尿管出现狭窄或者扭曲；③静脉尿路造影剂无法通过输尿管结石的，并且在同一侧的肾盂分离超过了5cm；④输尿管结石发生的部位或者该部位以下的输尿管出现息肉。以上诸项，有两项符合即可诊断为复杂性输尿管结石。排除标准：①有同侧输尿管手术史；②近半年内有大手术史；③双侧的输尿管上段均有结石；④输尿管上段结石合并同侧的肾结石。随机将35例患者分为三组，分别为ESWL组、MPCNL组、URL组,经统计学分析，三组的患者在年龄、性别还是复杂性输尿管结石的类型方面均无统计学差异（P〉0.05）,该三组患者具有可比性。1.2方法ESWL组：本组中采用

5、的是DoliS王者碎石机，采用B超对结石的位置进行定位，电压为22kVo对患者进行震波碎石。MPCNL组：患者取截石位，经过患者的尿道插入输尿管导管，在B超的引导下对患者的肾盂穿刺金针，当有尿液从穿刺针流出时，放入斑马导丝，使用导丝把皮肾通道扩张开,然后置入输尿管镜，找到结石位置之后插入钦激光光纤，将结石粉碎，待结石排除后，之后留置导尿管。URL组：患者取截石位，从患者的尿道置入输尿管导管,并且在该导管的引导下放入输尿管镜，当输尿管镜进入到结石位置时放置入钦激光光纤，把输尿管中的结石粉碎，如果结石的直径较大，用取石钳取出，在输尿管导管中置入双J管，并且留置导尿管。1.3观察指标对三组患

6、者的术中改开腹手术例数、手术时间、手术取石成功率和术后并发症进行观察。1.4统计学分析本文采用的统计软件分析包尾SPSS13.0,数据以“平均数土标准差”(土s)的形式表示，多组间的组间比较采用的是X2检验，P0.05)。2.2三组手术情况的对比2.2.1手术时间对比ESWL的手术平均时间为(43.28±8.71)min；MPCNL的手术平均时间为(50.35±7.91)min；URL的手术时间平均为(40.12±9,34)min；三组之间均有统计学意义(PESWL-直以来都是治疗输尿管结石的主要的微创方法，而且是目前临床上公认的最为安全有效的治疗输尿管结石的方法，但是因为人体的输尿管

7、腔较为狭小，这就导致结石周围的液体空隙并不是很大，那么冲击波的空化作用就会大为减弱，对于复杂性输尿管上段结石的治疗效果不佳［9］。Srivastava等［10］等发现如果在结石停留部位以上存在着中度以上的积水的患者中，ESWL的治疗成功率仅仅为35%,低于预期。周高峰［11］等人发现ESWL的手术治疗成功率为43%。在本组研究中发现ESWL组的手术成功率为58.33%,高于国内外文献的报道，可能与微创手术技术的改良和操作者素质的提高有关，但是仍