糖耐量减低患者胰岛素抵抗和血脂变化临床观察.doc

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1、糖耐量减低患者胰岛素抵抗和血脂变化临床观察［摘要］目的探讨糖耐量减低（IGT）患者胰岛素抵抗和血脂的相关性。方法选择2011年1月〜2013年1月来本院下属5家社康就诊的120例IGT患者作为实验组，选取同时期120例糖耐量正常志愿者作为对照组，分别测定两组入选者空腹胰岛素（Fins）水平、餐后2h胰岛素（2hIns）水平、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、游离脂肪酸（FFA）等各项指标水平，并计算两组入选者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMA-8）以及葡萄糖处置指数（GDI）

2、等。结果实验组TG、FFA、空腹血糖均显著高于对照组，HDL-C明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；实验组HOMA-IR.Fins、2hIns水平显著高于对照组，GDI显著低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）.ThelevelsofHOMA-IR,Finsand2hInsintheexperimentalgroupwereobservablyhigherthanthoseofthecontrolgroup,buttheGDIwaslowerthanthatofthecontrolgroup,thedifferenceswerestatistica

3、llysignificant（P糖耐量减低（IGT）是指餐后30min左右血糖升高程度介于正常人和糖尿病患者之间的状态［1］。随着人们生活水平的提高，IGT和糖尿病患者人数越来越多，这两种患者均会存在胰岛素抵抗和胰岛细胞功能障碍的情况。而IGT患者是糖尿病前期人群［2］,其胰岛细胞功能、各种代谢指标均发生改变。本研究旨在探讨IGT患者胰岛素、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、游离脂肪酸（FFA）各项指标和正常人群的差别，现报道如To1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月〜2013年1月来本院下

4、属5家社康就诊的120例IGT患者作为实验组，其中，男性54例，女性66例；年龄34〜71岁，平均（46.3±6.5）岁，所有患者均经实验室检查及口服葡萄糖耐量实验（OGTT）确诊为IGT患者，均符合1999年世界卫生组织推荐的诊断标准。选取同期糖耐量正常志愿者120例作为对照组，其中，男性53例,女性67例；年龄32〜74岁，平均（48.3±6.9）岁。两组入选者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法两组入选者在实验开始前禁食8h,第2天清晨于空腹状态抽取静脉血，检测血脂、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG

5、）等指标情况。行口服糖耐量实验2h后再次抽取静脉血，以了解两组患者胰岛素抵抗情况。采用放射免疫法测定胰岛素，计算两组患者的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）.胰岛素分泌指数（HOMA-B）及葡萄糖处置指数（GDI）。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数土标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05）（表Do2.2两组入选者胰岛素抵抗等情况的比较对比两组入选者HOMA-IR,HOMA-8、GDI、空腹胰岛素（Fins）、餐后2h胰岛素（2hIns）水平，发现实验组患者HOMA-IR.Fins、2hIns水平显著高于

6、对照组，GDI显著低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）（表2）。表2两组入选者胰岛素抵抗等情况的比较（X土s）3讨论IGT患者作为糖尿病患者的前期人群，其体内胰岛素功能、胰岛细胞分泌及血脂等代谢已发生改变。有研究发现，IGT患者体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）以及血压均显著高于糖耐量正常人群[3],这是因为糖耐量发生异常与胰岛素抵抗密切相关，当胰岛素发生抵抗时，患者体表和体内脂肪分布同样发生变化[4],腹部和内脏脂肪堆积过多，会进一步加重胰岛素抵抗，糖耐量异常也逐渐加重，最后演变成糖尿病。本研究显示，实验组IGT患者的TG、FFA、FPG、2hPG、Fin

7、s.2hIns以及HOMA-1R水平均显著高于对照组正常人群，提示IGT患者存在胰岛素抵抗，并且脂肪代谢出现障碍。分析其原因，是因为糖耐量患者尚不属于糖尿病，分泌胰岛素的胰岛B细胞处于代偿阶段，仍有分泌胰岛素功能，但其敏感性出现下降[5],故在口服糖或餐后高负荷情况下容易造成血糖升高，此时若不引起足够重视，积极治疗，会造成胰岛B细胞分泌胰岛素功能逐渐丧失，从而成为糖尿病患者[6]o关于高脂血症对胰岛素的影响，目前人们已经有了一定的认识，较高浓度的FFA引起胰岛素抵抗的机制有两方面,首先是抑制胰岛素受体底物T发生酪氨酸磷酸化，其次是逐步造成胰岛B细胞丧