早期干预胰岛素抵抗对糖耐量减低的影响的相关性研究

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1、早期干预胰岛素抵抗对糖耐量减低的影响的相关性研究StudyofinterventionofinsulinresistanceonIGTattheearlytime作者姓名：王莹莹领域（方向）：内科学指导教师：王彦君副教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月20日中文摘要胰岛素抵抗的机制背景：胰岛素抵抗(InsulinResistance,IR)是指胰岛素的外周靶组织如肝脏、肌肉和脂肪组织等对内源性或者外源性胰岛素的敏感性降低，导致生理剂量的胰岛素产生的生理效应也随之下降。胰岛素抵抗和高胰岛素

2、血症的长期存在可引发一系列与之密切相关的临床异常如糖耐量减低(ImpairedGlucoseTolerance,IGT)或2型糖尿病（Type2DiabetesMellitus,T2DM)、高血压、高血脂、多囊卵巢综合征、高凝血症、微量蛋白尿、高尿酸血症、肥胖等统称为胰岛素抵抗综合征,又被称为代谢综合征(MetabolicSyndrome，MS)。IR的产生有着非常复杂的遗传和环境因素,特别是与不健康的生活方式有着很大的关系。IR的病因学涉及肥胖、高血糖的毒性作用、饮食结构、运动、吸烟、妊娠状态等

3、等。IR的发生机制十分复杂,各种IR均与胰岛素靶组织在细胞受体、受体后和分子水平的结构与功能的缺陷有关，除此之外，还与胰岛素作用的调控激素异常有关。目的:在临床上早期干预胰岛素抵抗，为预防或延缓2型糖尿病的发生，从而达到有效地降低糖尿病的发生率和心血管疾病的发生率提供有效的治疗手段和评价标准，从而提高IGT者的生活质量。方法：从我院2014年1月到2014年10月正常体检人群中，通过口服I葡萄糖耐量试验（OralGlucoseToleranceTest,OGTT)并根据1999年WHO糖尿病诊断标

4、准，筛选出观察组：IGT伴高血压+高血脂组（共32例,其中男17例，女性15例)和IGT不伴高血压、高血脂组（共28例，其中男14例，女14例），正常对照组（NGT)(30例，其中男15例，女15例）。总共90例，平均年龄（45.8±9.6）岁。建立随访档案。两组间的体重指数为随机分配，其中IGT伴高血压+高血脂组给予降压药和调脂药干预(高血压或高血脂患者需停服药物2周)，IGT不伴高血压、高血脂组给予生活因素干预。降压药采用ACEI或ARB类，调脂药采用他汀类。对照组不予任何干预，阶段性复查必要

5、指标。采集患者年龄、性别、身高、体重、血压、测定患者空腹血糖（FPG)、餐后2小时血糖（PPG）、糖化血红蛋白（HbA1c)、空腹血清胰岛素水平(FINS)、餐后2小时胰岛素水平、甘油三脂（TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等。并于干预后6个月复查上述指标。应用SPSS13.0统计软件进行分析，数据以x士S表示，多样本均数两两之间的比较采用one-way方差分析，同组干预前后均数比较采用配对t检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。结果：IGT伴高血压+高血脂组

6、干预后SBP、DBP、TG、TC、LDL指标均有明显下降，具有统计学意义（p<0.05)；HDL有明显升高，具有统计学意义（p<0.05)；但FBG、2hPG、HbA1C指标无明显变化，无统计学意义(p>0.05)。IGT不伴高血压、高血脂组干预后FBG、2hPG、HbA1C、IIBMI指标有明显下降，具有统计学意义（p<0.05)。观察组的胰岛素抵抗指数有明显下降，具有统计学意义（p<0.05)。结论：针对糖耐量异常的患者早期通过降血压、调血脂或生活因素干预，可改善胰岛素抵抗，为防止IGT转化为

7、DM或引发心血管疾病提供有效防治手段。关键词：糖耐量异常，干预，高血压，高血脂，饮食，运动IIIAbstractMechanismsofinsulinresistanceBackground:InsulinResistance(IR)referstotheperipheralinsulintargettissuessuchastheliver,skeletalmuscleandadiposetissuethatreducedsensitivitytoendogenousorexogenousins

8、ulin,leadingtophysiologicaldosesofinsulinthatproduceslowerphysiologicaleffect.Duetothelong-terminsulinresistanceandhyperinsulinemiacancauseaseriesofclinicalabnormalities,suchasImpairedGlucoseTolerance(IGT)orType2Diabe-tesMellitus(T2DM),Hyperte